Vermutlich kann ein Aussenstehender nicht nachvollziehen, wieviel Wahrheit, wieviel Tragik im nachfolgenden Video steckt. Dabei läuft es genau so ab, Tag für Tag. Gewiss nur selten so geballt, aber frustrierend genug.
Danke an Michael Logies, den Wallenhorster Kollegen und Betreiber der „Zahnmed“ -Internetnewsgroup, für den Link.
von Hans – Willi Herrmann
Letzten Montag bei Praxisbeginn stellen wir fest, daß eine ganze Reihe von Birnen über das Wochenende den Geist aufgegeben haben.
Im Flur. In der Patiententoilette. Am Behandlungsstuhl. Jeweils exotische „Leuchtkörper“, die es im Elektrofachhandel meist nur auf Bestellung gibt. Keine Ahnung warum die Birnen im Verbund die Funktion eingestellt haben, aber ich weiß wenigstens seit einiger Zeit, wo ich schnell und kostengünstig Ersatz bekomme, nämlich hier, beim Leuchtmittelmarkt.
Hier gibt es auch eher selten nachgefragte Glühbirnen, die in der Zahnarztpraxis des öfteren gebraucht werden, im Fachhandel vor Ort aber möglicherweise nicht vorrätig sind.
Meist wird schon am nächsten Tag geliefert, spätestens jedoch nach 2 Tagen sind die Leuchtmittel in der Praxis.
Auf Rechnung, bei niedrigem Preis. Und die Auswahl ist riesig.
Zahnärztliche Leistungen sind wichtig. Keine Frage.
Aber je mehr der Patient aus eigener Tasche zahlen muss, um so mehr konkurriert die Zahnmedizin mit allen anderen Dingen des täglichen Bedarfs.
Zahnmedizin ist ein „must have“ – Artikel.
„Must have“ ? Darunter verstehe ich Dinge, die man notwendigerweise zum Leben braucht.
„Want have“ im Gegensatz dazu sind Dinge, die man eigentlich nicht zum Leben braucht, aber trotzdem gerne hätte.
Eigentlich sollte klar sein, was am dringlichsten gekauft wird. Die Dinge, die unter „must have“ eingeordnet werden.
Interessanterweise ist es aber (von elementaren Grundbedürfnissen wie Wohnen, Essen, Kleidung abgesehen (und manchmal nicht einmal da)) sehr oft genau anders rum.
Nicht das, was eigentlich dringend benötigt wird, wird gekauft. Sondern stattdessen unnötige Dinge. Eine Playstation oder Xbox, das neue Handy (obwohl das jetzige erst 2 Jahre alt ist und gut funktioniert), ein teures Kleidungsstück, Schmuck.
Viele andere Dinge des täglichen Bedarfs sind ebenfalls „want have“ – Artikel: Der Urlaub, denn zu Hause ist es auch schön. Das neue Auto, solange das alte noch fährt. Der neue Fernseher, wenn der alte noch nicht kaputt, sondern lediglich kleiner und dicker ist.
„Must have“ – Artikel sind Dinge, die man kauft, wenn man die Notwendigkeit des Erwerbs erkannt hat. Durchdacht hat. Für sich selbst als sinnvoll befunden hat.
Das sind dann alles gute Argumente, die zu einer Kaufentscheidung führen können.
Aber jeder gute Verkäufer weiss, dass das Gefühl, die Emotion den notwendigen Anstoß zum Kauf gibt. Ich möchte nicht wissen, wieviele Autos spontan, aus einer Laune heraus, nach einer Probefahrt gekauft werden.
Eine solche emotionale Spontanentscheidung gibt es in der Zahnmedizin nicht, denn „must have“- Artikel vermitteln per se keinen Lustgewinn.
Die Konsequenz ?
In der Konkurrenz mit den „want have“ – Artikeln wird die Zahnmedizin verlieren. Da dürfen wir uns keinen Illusionen hingeben. Zahnmedizin ist nicht sexy, da können noch soviele Marketing-Fachleute den Begriff „dental wellness“ auf durchgestylte Hochglanzflyer drucken.
Und so ist ein Rückgang der Nachfrage nach Zahnmedizin im selben Maße, mit dem die Selbstzahlungsquote steigt, vorprogrammiert.
Auch wenn im Anfang diese Entwicklung nicht augenscheinlich wird. Denn zunächst sind die Patienten noch bereit, die Mehrkosten aus eigener Tasche zu tragen.
Deshalb wird diese Abwärtsentwicklung zu Beginn nicht in vollem Maße sichtbar werden.
Erst wenn die Tragbarkeitsgrenze der Zuzahlung für die jeweiligen Patienten erreicht ist, wird die Abwärtsspirale in ihrem gesamten Ausmaß erkennbar werden.
Dann jedoch wird dieser Trend deutlich durchschlagen, denn die Reaktion des jeweiligen Patienten wird zunächst eine Totalverweigerung sein, zahnmedizinische Leistungen betreffend.
Wer nicht mehr bereit ist, die Kosten für eine professionelle Zahnreinigung, eine Krone, eine Prothese zu tragen, der kommt erst mal gar nicht mehr zum Zahnarzt für die nächste Zeit. Und wenn, dann sucht er nicht selten einen anderen Zahnarzt auf, weil es ihm peinlich ist, zum seinem bisherigen Zahnarzt zurückzugehen.
Da eine Reihe von Patienten die Wichtigkeit der zahnmedizinischen Leistungen für ihr Wohlbefinden nicht in ihrer Tragweite erkennen können, wird alles in allem, in erster Näherung, zukünftig das Geld das wichtigste Argument sein, ob man sich Zahnmedizin leistet oder nicht.
Ist es in mehr als ausreichendem Maße vorhanden, muss man sich also über Geld keine Gedanken machen, wird Zahnmedizin weiter nachgefragt werden. Ist dies nicht der Fall, wird sich die Zahnmedizin mit anderen Dingen des täglichen Lebens messen müssen. Infolgedessen wird die Nachfrage zurückgehen. Und der Preis der Leistung, je billiger, umso besser, wird immer mehr in den Vordergrund rücken.
Der zwangsläufig eintretende Nachfrageeinbruch in den Praxen wird mittelfristig einen Preisverfall nachsichziehen.
In solchen Zeiten werden Zahnarztpraxispleiten sich einstellen. In einem Ausmaß, wie es in der Vergangenheit bislang unbekannt war.
Es ist besser, wenn sich die Ärzte und Zahnärzte auf ein solches Szenario einstellen. Denn es ist nur noch eine Frage der Zeit, bis wir damit konfrontiert werden. Als Fanal könnte man einen vor kurzem in den Tagesthemen gesendeten Beitrag über Kosteneinsparungen im Gesundheitswesen werten. Durch eine Mail in der zahnmedizinischen newsgroup „Zahnmed“ des Kollegen Michael Logies wurde ich darauf aufmerksam. Eine belgische Arztpraxis wurde vorgestellt. Die Ärztin beschäftigt keine Mitarbeiter. Sie schreibt ihre Rezepte und Rechnungen selbst. Der Patient zahlt sofort bar. Fazit des Tagesthemen – Kommentators „Ein Erfolgsmodell ! Der Arzt hat so viel mehr Zeit für den Patienten!“
Machen wir uns nichts vor. Der Kleinbetrieb Zahnarztpraxis sieht ungewissen Zeiten entgegen. Denn das was sich am Zeithorizont der nächsten Dekade abzeichnet, hat mit „der Zahnarztpraxis“, so wie wir diese aus den letzten 40 Jahren kennen, nichts mehr zu tun. Stattdessen wird es 4 oder 5 unterschiedliche Praxis „Business“-Modelle geben, die mehr oder weniger gut im Markt zu bestehen versuchen.
Was tun ?
Aus der Wirtschaft wissen wir – in wirtschaftlich schwierigen Zeiten überleben Firmen am besten im Luxussegment und im Billigsegment.
Wenn eine Zahnarztpraxis in solchen Zeiten demnach sicher überleben will, sollte sie sich sich, ihre Praxisauslegung betreffend, für ein sehr hochwertiges Tätigkeitsfeld oder für das absolute Billigsegment entscheiden.
Im mittleren Segment wird jede Praxis mit einer Vielzahl vom Mitbewerbern kämpfen müssen, die jeweils versuchen werden (müssen), über einen möglichst niedrigen Preis Marktanteile zu verteidigen oder hinzuzugewinnen.
Ein solcher Kampf, bei dem der Preis als letztlich kaufentscheidendes Kriterium im Vordergrund steht, ist auf Dauer nicht zu gewinnen. Die mittelfristige Entwicklung führt in eine Abwärtsspirale, das Honorar betreffend, und letztendlich in den wirtschaftlichen Untergang einer Reihe von Arztpraxen, wobei jede Praxis bis zuletzt hofft, daß die anderen Praxen früher pleite gehen und man so dem Untergang entgehen kann weil sich der Markt auf niedrigem Niveau wieder stabilisieren wird.
Die größten Verlierer sind jedoch die Patienten.
Ich sage es gerne immer wieder, wir haben noch immer das beste Gesundheitssystem der Welt.
Weil nachwievor jedem Bürger unseres Landes ein extrem hohes Maß an Gesundheitsleistung zu einem global unerreicht niedrigen Preis zur Verfügung steht.
Umso bedauerlicher ist es, daß wir Gefahr laufen, dieses Modell gegen ein „postkapitalistisches“ Gesundheitssystem einzutauschen, dessen medizinisches Optimum auf einen solventen Personenkreis beschränkt ist, für die Mehrzahl der Bürger jedoch unerreichbar bleiben wird. Zukünftig wird man also wieder verstärkt den sozialen Status des Gegenübers am Gebisszustand erkennen können.
Das müsste nicht sein. Es gäbe die Möglichkeit, das bestehende Gesundheitssystem progressiv zu reformieren und es damit in seinen Grundwerten zu bewahren, gleichzeitig jedoch behutsam und damit stabil und tragbar an heutige Rahmenbedingungen anzupassen. Stattdessen verliert sich seit Jahrzehnten die Politik aus falschem Populismus heraus und als Reaktion auf eine massiv infiltrierende und indoktrinierende Lobbyarbeit unterschiedlichster pekuniär geprägter Interessengruppen in einer palliativen Hospizbegleitung, der es nicht mehr um die Genesung, sondern bestenfalls um eine möglichst langanhaltende prämortale Schmerzlinderung für den Patienten „Volksgesundheit“ geht.
von Donald Becker
Der Patient kam 2007 zu uns.
Er hatte Beschwerden an Zahn 46 und 37, beide 6 Monate zuvor wurzelkanalbehandelt. Beide nachwievor schmerzhaft. Der 37 jetzt akut, bei deutlicher apikaler und lateraler Aufhellung.
So war es auch an Zahn 36 abgelaufen und letztendlich war der Zahn dann vom Hauszahnarzt gezogen worden.
Wir haben die Wurzelkanalfüllung 37 revidiert.
Es fand sich ein C Shape – Kanalsystem, dessen Ausmaß erst in Augenschein genommen werden konnte, nachdem wir die Hartsubstanz über dem Kanalsystem mit Ultraschall entfernt hatten. Es war offensichtlich, dass allein schon wegen dieser Obstruktion eine suffiziente Wurzelkanalfüllung bislang nicht möglich gewesen war.
Der Blick durch das Dentalmikroskop offenbarte aber auch, daß das durchgeführte kalte WF – Verfahren in diesem Falle keine ausreichende Abdichtung gewährleisten konnte.
Nach WF – Revision, Präparation, Desinfektion und Calciumhydroxideinlage war die WF in thermoplastischer Füllweise nur noch Routine, wie eigentlich die gesamte Behandlung in diesem Fall für uns zu den eher leichten Aufgaben gehörte.
Jetzt 3 Jahre später ist der Patient wieder da.
Mit akuten Beschwerden im Oberkiefer.
Die im Rahmen der heutigen Behandlungssitzung angefertigte Röntgenkontrollaufnahme von 37 zeigt eine komplette Ausheilung des ehemals vorhandenen apikalen Prozesses.
An der vielgepriesenen postendodontischen koronalen Abdichtung kann es nicht gelegen haben. Die ehemals vorhandene Kunststofffüllung ist nicht mehr vorhanden, es steht nur noch der von uns direkt nach WF angefertigte Verschluss der Trepanationsöffnung.
2 Jahre war die Vorgabe.
2 Jahre hatten wir uns gegeben, um die 100.000 Besucher Marke zu erreichen. Oder auch nicht. Dann würden wir weitersehen.
Jetzt sind wir, weit vor der Zeit, bei 160.000 Besuchern.
Mit – in den letzten 3 Monaten – jeweils mehr als 15.000 Besuchern.
Ein Erfolg.
Definitiv. Denn es gibt keine Werbung für den Blog, die Verbreitung erfolgt über Mund zu Mund- Propaganda.
Ein großer Erfolg demnach.
Aber auch viel Arbeit. Viel Zeit, die investiert wurde.
Ich habe gestern kurz überschlagen. Vermutlich mehr als 200 der 566 Artikel habe ich geschrieben. Bei einem durchschnittlichen Zeitaufwand von 30 Minuten immerhin mehr als 2,5 Arbeitswochen, die ich investiert habe. Ein Sommerurlaub. Für diesen Blog.
Zuviel Zeit.
Ich habe beschlossen, ich werde zukünftig kürzer treten. Und beschlossen, keine täglichen Beiträge mehr zu schreiben.
Noch 5 Arbeitstage bis zum Urlaub.
Noch 1 Beitrag von jedem Autor bis zur Sommerpause.
von Oscar von Stetten
Die Firma Leica war so freundlich, uns für eine Woche das M320 zur Verfügung zu stellen. Der erste Eindruck: klein, einfach, ohne SchnickSchnack. Was uns ein wenig verwundert hat: keine Kabel, keine Lichtleiter, schmaler Arm, schmaler Fuss. Die Verarbeitung war nicht das, was wir erwartet haben. Das betrifft allerdings nur die Armkonstruktion. Sei es dem Umstand geschuldet, dass das Gerät auf Messen gezeigt wurde und wird, so dass sich leichte Aufbau- und Transportschäden nicht 100% vermeiden lassen. Der Mikroskopkopf war hervorragend verarbeitet, der Mehrfachwechsler rastet satt ein, im Gegensatz zu der Tür meines Minis. Schön: ein Neigungsschalter. Wenn das Mikroskop in Parkposition ist, geht das Licht von alleine aus, wird es in die Arbeitsposition geschwenkt, geht es automatisch an.
Was gleich ins Auge fällt: Als hygienisch einwandfrei beworben, offenbaren sich ungeschützte, damit offene Schraubenlöcher. Diese werden zur Balancierung des Mikroskops benötigt. Eine Tätigkeit, die einmal erfolgt, eigentlich keine permanente Nachjustierung benötigt. Abdeckungen aus Kunststoff würden das ganze näher an die beworbene hygienische Oberfläche bringen.
Weiterer Schwachpunkt: der rechte Vergrösserungswechsler liegt sehr nah am Griff, so dass eine Verstellung der Vergrösserung den gezielten Zwei-Finger-Einsatz benötigt, aber die Gefahr birgt, dass man das Mikroskop aus seiner Position bewegt, weil man am Griff angestossen ist. Der linke Vergrösserungswechsler liegt dagegen sehr gut, allerdings hat man bei der mikroskopgestützten Zahnheilkunde meist den Spiegel in der linken Hand. Und wenn man den Spiegel bereits gut positioniert hat, wird man diese Position nicht aufgeben.
Der Lichtkasten steht weit ab. Weiter, als man es von anderen Geräten gewohnt ist. Bei den herkömmlichen Dentalmikroskopen findet man auf der Rückseite nur den Eingang für den Lichtleiter, aber nicht diesen Aufbau. Der Lüfter des Lichtkastens ist nicht laut und stört beim Arbeiten auf 12-Uhr -Position auch nicht. Bei einer 9-Uhr Sitzposition kann der Lüfter schon mal die Assistenz mit dem Luftstrom ein wenig irritieren.
Optimierbar wäre auch die Lüftung der LED-Leuchte. Vor allem, weil der Lüfter und das Gitter nicht ohne weiteres zu reinigen sind. Ob es eine sehr gute Idee ist, mit Druckluft dort rein zu blasen, wage ich zu bezweifeln. Lüfter können das übel nehmen und dann den Dienst quittieren, ohne dass es sofort bemerkt wird. Die LED-Beleuchtung stirbt dann den Hitzetod. Ja, Hitzetod. LED bedeutet nicht zwangsläufig „kalt“. Highpower-LED´s produzieren eine Menge Abwärme auf engsten Raum. Und die muss weg.
Durch die Ausladung des Lichtkastens wird die Sicht der Assistenz auf das Behandlungsfeld ein wenig eingeschränkt. Ein höherer Arbeitsabstand wäre besser. 30 cm z.B., aber das muss jeder für sich individuell erfahren. Man erhält durch die Vergrösserung des Arbeitsabstandes einfach mehr Platz zum Behandeln, ohne dass man mit den Instrumenten am Gerät anstösst. Und das Arbeitsfeld wird für alle übersichtlicher, die Patientenlagerung einfacher, eine ergonomische Sitzposition von Assistenz und Behandler oft erst dann möglich.
Die Lichtqualität ist gut und vollkommen ausreichend für das Arbeiten bis 16-fach. Darüber hinaus wird es schon ein bisschen dunkel, aber das ist einfach der LED-Technik und der Physik geschuldet. Die Leica-Optik ist ohne Fehl und Tadel, aber etwas anderes haben wir auch nicht erwartet. Der Farbeindruck durch die Okulare ist gut. Über dem Lichtkasten ist das Fach für die SD-Karte angelegt, auf diese werden die Bilder und/oder Filme gespeichert. Mit einer EyeFi-Karte kommen uns interessante Anwendungen in den Kopf.
Zwischeneinwurf: man darf LED nicht mit Xenon vergleichen. Das ist unfair und führt zu nichts. Die LED-Technik steht noch am Anfang der Entwicklung und dafür ist es schon sehr weit gediehen. Noch sehe ich nicht, dass LED Xenon vollkommen verdrängt. Aber die Entwicklung ist rasant.
Die Griffe sind die baugleich mit den Griffen von KaVo. Abnehmbar, sterilisierbar. Die Neigung der Griffe ist auch verstellbar, leider nur mit Werkzeug.
Die Okulare enthalten ein Highlight. Eine stufenlose Winkelnivellierung für die Betrachtung, die eine Schrägstellung des Mikroskopkopfes bei gerade stehenden Okularen ermöglicht, ähnlich wie das MORA-Interface von Zeiss. Cave: Ähnlich, nicht gleich.
Jammern auf hohem Niveau: der Feintrieb sitzt bei Leica-Mikroskopen am Objektiv (wo denn auch sonst ;-) ). Er wird durch einen Ring verstellt. Ergonomischer wäre eine Hebelverstellung analog dem Global, oder eine horizontal angeordnete Drehschraube wie bei Kaps oder Zeiss. Warum? Weil dann die Handbewegung nicht so gross ausfällt und man den Feintrieb mit zwei Fingern betätigen kann ohne Gefahr, das Mikroskop aus seiner Lage zu bewegen. Und das mit der rechten Hand, weil man in der linken ja den abgestützten und positionierten Spiegel hält. Aber das ist wie vieles in der ZHK Geschmackssache.
Beim Ständer ist noch anzumerken, dass das Stromkabel und das evtl. vorhandene HDMI-Kabel der optional eingebauten Kamera nicht integriert wurden. Das Konzept der unsichtbaren Kabel wurde hier leider unterbrochen. Da sollte Leica noch nachlegen, es wäre so schön, die Kabel durch den Ständer zu führen und am Fuss ein Anschlusspaneel zu integrieren. Dann würde kein Kabel mehr stören, zumindest nicht optisch. Und auch nur bei der Ständervariante.
Bislang kein Wort zur Kamera? Mit Absicht, denn die besprechen wir in einem weiteren Artikel. Sie hat Vor-, aber auch Nachteile.
Mein Fazit:
Gute Ideen, gute Ansätze. Optik sehr gut, Licht auch ausreichend. Mechanik genügend für das Gewicht, stabil. Gut zu balancieren, Kopf leicht und kompakt (bis auf den Lichtkasten ;-) ). Die integrierte Dokumentation sicher ein Schritt in die richtige Richtung.
Ein Gerät mit einem guten Preis/Leistungsverhältnis. Für Einsteiger hervorragend. Und es hat Potential zur Weiterentwicklung.
Würde ich es mir kaufen?
Ich habe vor 10 Jahren mit einem Leica M300 begonnen. Heute wäre es wahrscheinlich ein M320.
von Hans – Willi Herrmann
Freitag nacht hin, samstag nachmittag zurück.
Fakt ist, ich habe weder von Zürich, noch von der DG Endo Frühjahrsakademie mehr als einen kurzen Augenblick gesehen.
Fakt ist aber auch, dass Clemens Bargholz als wissenschaftlicher Leiter und Frank Paque als Gastherr vor Ort einen Super Job gemacht haben.
Was für eine Auflistung an Kursen, an Inhalten, an Referenten. Zu Beginn des Jahres schrieb ich hier, die EMED – Jahrestagung in Vilnius sei ein „must have“. Dies gilt noch viel mehr für die Frühjahrstagung der DG Endo, deren Konzept der (praktischen) Intensiv -Fortbildung in Kleingruppen in diesem Jahr voll gelungen ist. Ich schlage vor, bei der nächsten Frühjahrsakademie alle Kurse 2 mal anbieten, damit man als Teilnehmer nicht die Qual der Wahl hat, sich zwischen Parallelveranstaltungen entscheiden zu müssen.
Diese Frühjahrsakademie war, ich gebe jetzt einen Tipp ab, vermutlich die beste Endodontie – Veranstaltung 2010.
Kann man sich schon für 2011 anmelden ?
Bedanken möchte ich mich bei Franziska Bruß, Ramona Großmann, Alexandra Hub und Jörg Schröder für den tollen Kurs. Ich habe viele Anregungen mitgenommen und freue mich auf die Umsetzung in der Praxis nächste Woche.
von Glenn van As
Microscope magnification comes in handy for many things in dentistry. We find the value of magnification to be important in diagnosis of problems. As we increase from 2.1 times magnification through to 20 times magnification the amount of visual information presented to the eye increases as the square of the magnification.
So at 2X magnification the human eye sees 4 X the amount of visual information as does the naked eye ( no magnification).
At 8X magnification we see 64X the visual information of the naked eye and 16X what we see at 2x mag.
At 20X mag we see 400X the visual information that we see with no magnification and in fact 100X that of 2X loupes.
In this case we had a patient with pain that was constant and he felt it was in the premolar region. The first premolar was the abutment of a bridge. The molars both had periodontal disease ( between 26 and 27).
On closer inspection one can see how the increasing value of magnification shows a vertical fracture from mesial to distal that was complete. With staining of methylene blue and separation of the facial and lingual pieces the understanding of the diagnosis of vertical fracture of tooth 25 becomes evident and the treatment ( extraction and replacement with an implant) can be undertaken.
von Hans – Willi Herrmann
Und kommt der Prophet nicht zum Berg…
Von Anfang an schwebt eine englische Version unseres WURZELSPITZE – Blogs in unseren Köpfen. Bis jetzt ist nichts passiert diesbezüglich und ich gehe davon aus, daß -mangels Zeit – auch in absehbarer Zeit das Projekt ROOT TIP weiterhin auf Eis liegen wird.
Beim ROOTS Summit in Barcelona habe ich mich gefragt, ob wir nicht den umgekehrten Weg gehen sollten. Wenn wir schon nicht in Englisch schreiben,warum nicht englischsprachige Kollegen als Autoren zu WURZELSPITZE bringen.
Gesagt, getan.
Mit Glenn van As (ein Allgemeinzahnarzt aus Vancouver / Kanada) ist unser erster internationaler Gastautor (weltweit bekannt als ein Mikroskopanwender der zweiten Stunde) ein Kollege, der seit mehr als einer Dekade national und international als ein echter blues brother „im Dienste des Herrn unterwegs ist“ und sich die Verbreitung der Dentalmikroskopie auf die Fahnen geschrieben hat.
So wundert es nicht, dass sein erster Beitrag dem Nutzen der Vergrößerung gewidmet ist.
Als Auftakt einer ganzen Beitragsreihe, die sich mit der Ergonomie der Dentalmikroskopie und der Integration des Dentalmikroskops in die allgemeinzahnärztliche Praxis befasst.
Welcome on board, Glenn !
von Hans – Willi Herrmann
3 Wochen haben wir nun den Dürr Vistascan und die dazugehörigen Speicherfolien in der Praxis in Verwendung.
Zeit, eine erste Bilanz zu ziehen, die natürlich nicht vollständig sein, kann, denn es fehlt der direkte Vergleich mit dem Kodak 6100 Sensor.
Wie war nun das Arbeiten mit den Speicherfolien ?
Zunächst einmal, und das kann man sicherlich als großes Kompliment stehen lassen, vollkommen unauffällig.
Die Speicherfolien sind in ihrer Handhabung (abgesehen davon, dass Sie etwas dünner sind und nicht in unsere Rinn – Halter passen) absolut identisch mit dem analogen Röntgenfilm.
Und das von der ersten Aufnahme an. Keine Umgewöhnung, keine Schwierigkeiten. Okay, es gibt eine Einschränkung. Am Anfang habe ich Ewigkeiten gebraucht, bis ich die Speicherfolie aus ihrer Schutzhülle hatte.
Was für eine Fummelei.
Heute, nach 3 Wochen, geht das Ganze innerhalb von 5 Sekunden über die Bühne und ich kann mir gar nicht mehr erklären, warum ich zu Beginn soviel Zeit dafür gebraucht habe.
Apropo Zeit. Das ist eines der Kriterien, wenn es um den Vergleich Sensor – Speicherfolie geht. Fakt ist: Es dauert 2 Minuten, bis das Bild auf dem Monitor ist. In einem optimierten Workflow schafft man es vielleicht auf 90 Sekunden runterzukommen, aber alles was darüber hinausgeht im Punkte Zeitersparnis wird sehr sehr schwierig. 1: 0 also für den Sensor, der nach rund 10 Sekunden das Bild zur Verfügung stellt. Im Vergleich zum analogen Film sind wir aber deutlich schneller. In ziemlich exakt der Zeit, die benötigt wird, um aus dem Röntgenraum wieder herauszukommen, steht das fertige Bild auf dem Monitor zur Verfügung. Rund 4 – 5 Minuten Zeitersparnis gegenüber analog. Schöne Sache.
Dann die Sache mit der Auflösung. Wie ich schon zu Beginn des Praxistestes schrieb, ist die Auflösung der Speicherfolie nicht (wie erhofft) Lichtjahre besser als die des analogen Films. Soll heißen – ohne Bildbearbeitung ist das Bild leicht schlechter als das (optimale) analoge Bild, mit automatisierter Bildbearbeitung (Endo – Knopf) ist das Bild leicht besser als der analoge Film. Bis heute fehlt mir der direkte Vergleich zum Kodak 6100, aber von dem, was ich bei Kollegen schon gesehen habe, finde ich den Kodak Sensor leicht im Vorteil. Vielleicht trügt mich mein Eindruck, aber bis zum Beweis des Gegenteils sage ich: Advantage Kodak 6100.
Dann wäre da der Punkt Strahlenbelastung. Fakt ist, dass das digitale Röntgen nur unwesentlich niedriger in seiner Belichtungszeit liegt als wir seit 1994 mit unseren analogen Filmen röntgen. Eine einzige Belichtungsstufe niedriger. 90 Prozent Strahlenreduktion, das habe ich noch im Ohr, war der Wert, der von den Firmen, die digtales Röntgen im Markt etablieren wollten, genannt wurde. Nichts davon trifft zu. Hier wurde von Marketingseite mit den Ängsten der Patienten Druck ausgeübt. Und wenn man jetzt noch in die Überlegungen miteinbezieht, dass ein Röntgensensor eine kleinere Belichtungsfläche besitzt, demnach möglicherweise für das gleiche zu diagnostizierende Gebiet mehr „Zahnfilme“ gemacht werden müssen, dann bleibt von der Strahlenersparnis nicht mehr viel übrig.
Apropo Sensorgröße. Die Speicherfolie, die wir fast ausschließlich eingesetzt haben, entspricht in ihrer Fläche dem bekannten 3* 4 cm Zahnfilm. Wie sieht das mit den Sensoren aus ? Sie sind entweder kleiner von der Filmfläche her und/oder sie sind in ihren Aussenmaßen deutlich größer als Rö – Film und Speicherfolie. Speicherfolien gibt es im Übrigen in eine ganzen Reihe unterschiedlicher Größen, zu kleinen Preisen. Deshalb ist es kein Problem, sich unterschiedliche Größen in der Praxis bereitzulegen.
Und der Scanner unseres Praxistests verarbeitet sogar OPG -Folien. Eine Umrüstung analog- digital der gesamten Praxis ist also damit von einer Sekunde auf die andere möglich und dass, ohne das ein Röntgengerät getauscht werden muss.
Olaf Löffler hatte die Ergonomie angesprochen.
Fakt ist: Der Sensor ist immer dann von Vorteil, wenn es, wie in der Endo, um sofortige Bilder, geht. Auch für Zahnstaten ist die Handhabung des Sensors wesentlich besser, weil schneller. Andererseits ist das Platzieren des Sensors in einer Reihe von Fällen ein Kreuz und man darf ruhig einmal als Advocatus diaboli die Frage stellen, ob der Vorteil der sofortigen Verfügbarkeit des Bildes auch deshalb eine große Rolle spielt, weil man mit dem Sensor deutlich, ja wirklich deutlich öfter bei der Aufnahme daneben liegt als mit der Speicherfolie, bei der dieser unangenehme Zwischenfall so gut wie nie vorkommt. Womit wir auch wieder bei Thema Strahlenersparnis wären.
Worüber muss noch gesprochen werden ? Die Kosten natürlich und an dieser Stelle setzt sich die Speicherfolie natürlich haushoch von ihren Sensorkonkurrenten ab. Sensor hingefallen, 3500 Euro zum Fenster rausgeschmissen, über dieses Horrorszenario kann der Speicherfolienanwender nur müde lächeln. Bei 65 Euro pro Folie lässt sich ein Totalverlust doch wesentlich leichter verschmerzen als beim mehr als 50 fachen.
Ich halte das, gelinde gesagt, für eine Milchmädchenrechnung. Eine Speicherfolie ist nämlich ein Gebrauchsartikel. Sie leidet unter ihrer Benutzung und, wenn man Pech hat, ist schon nach kurzer Zeit ihre Oberfläche mit Punkten und Kratzern „verunreinigt“ und zwar unwiderruflich. Und glauben sie mir, ich habe versucht, so schonend wie möglich mit den Folien umzugehen, trotzdem waren schon nach einer Woche auf einer der Folien Kratzer zu sehen. Die Oberfläche der Speicherfolien ist empfindlich und Kofferdamklammern sind eine harte Prüfung. 1000 Bilder pro Folie ? Ich halte das für unrealistisch. Meine Gegenrechnung. Eine Folie pro Monat. Und in diesem Szenario ist die Ersparnis gegenüber dem Sensor, der nach 3 Jahren den Geist aufgibt, deutlich geringer, als zunächst vermutet.
Trotzdem wäre die Speicherfolie für die Allgemeinzahnarztpraxis meine erste Wahl. Sie ist deutlich universeller als der Sensor. Einen Sensor würde ich, zu gegebener Zeit und wenn das Ergebnis überzeugt, zusätzlich kaufen. Er ist für mich sinnvolle Ergänzung, nicht jedoch Entweder – Oder Alternative.
Ach – und noch ein letzter Punkt.
Mag sein, dass man, als Zahnarzt und damit fachkundig, auf dem Röntgenfilm alles genau so erkennen kann wie mit den digitalen Medien.
Der Patient jedoch kann es nicht.
Wenn ein Bild mehr sagt als 1000 Worte, dann ist nur das überlebensgroße Monitorbild des digitalen Zahnfilms in der Lage, den Patienten wirklich inhaltlich zu erreichen.
Und das ist ein echtes Plus der digitalen Technik.
Angesichts der Allgegenwärtigkeit rotierender Nickel-Titan-Systeme erscheint heutzutage ein solcher „Oldtimer“ eher unsexy und es gehört Mut und ein gehöriger Glaube an die Sinnhaftigkeit dieser Vorgehensweise dazu, ein so unkonventionelles System auf den Markt zu bringen.
Aber ganz so abwegig ist das Tilos -System ja gar nicht. Zum einen ermöglicht es eine circumferente Bearbeitung besser als rotierende Systeme, die ja allzuoft in einen ovalen unregelmäßig geformten Kanal ein mittiges kreisrundes Loch bohren. Und Torsionsbruch – Frakturen der Nickel – Titan Instrumente sind prinzipbedingt ausgeschlossen.
Schönes Detail am Rande – Eine Metallöse im Griff der Handinstrumente ermöglicht den komfortablen Einsatz eines Apex – Lokators durch Einklipsen.
Einen ersten Einblick in das System gibt das nachfolgende Video.
Jetzt ist es da, das Ipad.
Wie ich schon berichtet habe, hat sich meine Begeisterung über dieses neue Produkt von Apple ziemlich in Grenzen gehalten. Gekauft habe ich es dennoch sofort. Für unsere Zahnarztpraxis. Denn da macht es Sinn. Und das war auch der Grund, warum ich nicht in aller Ruhe abgewartet habe, bis Apple die Version 2.0 auf den Markt gebracht hat.
Das Ipad ist in einer Reihe von Einsatzgebieten gegenüber dem konventionellen Computern von Vorteil.
Hier 4 Knock Out – Fakts, warum das Ipad für unsere Zahnarztpraxis einen Gewinn darstellt:
1. Patienteninformation.
Fotos, Texte, Grafiken.
In Keynote eingebunden und präsentiert auf Fingerwink.
Sofort verfügbar und immer in Griffweite.
Das ist moderne Patientenaufklärung at its best.
Hyperlinks erlauben einen contentspezifische Gesprächsführung, die so individudell und spontan sich entwickelt, wie es jeder einzelne Patient ist.
All dies war bislang undenkbar. Eine PC gestützte Kommunikation kann diese Funktionalität nicht einmal annähernd bieten, denn das Ipad ermöglicht eine Auge in Auge-Kommunikation Patient Behandler im Behandlungsgespräch. Es ist verbindendes Element und nicht, wie bis dato, Trennmittel.
2. Qualitätsmanagement
Unser QM ist im Computer und damit in der Praxis schnell verfügbar.
Aber doch nicht so ubiquitär, wie es idealerweise sein könnte.
Ein Beispiel ? Bestandsabgleich der Materialien. Geht jetzt mit dem Ipad wirklich direkt vor Ort.
Und auch die QM-Checklisten, jetzt sind sie wirklich überall verfügbar.
3. Internet
Meine Praxis-Computer hängen (bis auf eine Ausnahme) nicht am WWW. Mein Sicherheitsprinzip ist Abschottung. Mit dem Ipad kann jeder in der Praxis jetzt schnell und einfach ins Internet.
4. Fachspezifische App´s
Es wird nicht lange dauern und speziell auf die Zahnmedizin zugeschnittene Apps werden für das Ipad verfügbar sein. In unserer Praxis wird zunächst die Kommunikation mit dem Dentallabor (Stichwort Farbbestimmung) davon profitieren und ein paar weitere Ideen hätte ich darüber hinaus auch noch.
Und zu guter Letzt.
Wenn man erst mal ein Ipad hat, dann gibt es natürlich doch eine Reihe von Dingen, für die man es nur all zu gerne einsetzt, auch wenn man vorher Stein und Bein geschworen hat, dass dem nicht so sei.
Und auch dieser Beitrag wurde mit dem Ipad geschrieben und wer es hat, der wird es vermutlich nach und nach immer mehr mit sich rum schleppen, viel viel mehr und intensiver zumindest als dies bisher mit einem konventionellen Laptop der Fall war.
Meine Vermutung ? Das Ipad wird bleiben. Schon jetzt hat es seine Existenzberechtigung.
Nicht für alle, aber doch für so viele, dass die kommende Version 2.0 das Ipad auch auf breiter Basis zum Must have werden lässt.
von Hans – Willi Herrmann
Lange lange schon schiebe ich die Entscheidung vor mir her, für welches digitale Röntgensystem ich mich entscheiden soll.
Sensor oder Folie ? Das ist die Frage.
Für den Sensor spricht die sofortige Verfügbarkeit des Bildes unmittelbar nach der Aufnahme. Und, zumindest wenn ich mir Aufnahmen des neuesten Kodak – Sensors anschaue, eine Bildqualität, die analoge Röntgenaufnahmen übertrifft. Nicht in jedem Falle, aber doch auffällig, dass dies prinzipiell jetzt möglich ist. Offensichtlich hat die jetzige Sensoren – Generation endlich den Qualitätslevel erreicht, den die Marketing – Abteilungen der Hersteller schon seit mehr als 10 Jahren auf ihre Hochglanzbroschüren drucken.
Gegen den Sensor spricht für mich zunächst einmal, dass die Dinger doch immer mal wieder kaputt gehen können, aus Gründen, die zum Teil vollkommen außerhalb der Verantwortung des Zahnarztes liegen. Umso mehr schmerzt es dann, wenn zu den, sagen wir mal, um eine Zahl zu nennen, 5000 Euro + MWS sich weitere 3500 Euro für einen Ersatzsensor addieren.
Die Speicherfolien hingegen sind, sofern sie ausgetauscht werden müssen, mit 65 Euro netto pro Folie in der Größe 4*3 cm schon eher im Bereich des Verkraftbaren. Zumindest erscheint dies auf den ersten Blick so.
Auch das Handling der Sensoren ist gewöhnungsbedürftig. Sie lassen sich zum Teil schwierig platzieren und sind meist auch kleiner in ihrem Aufnahmefeld als wir dies von unseren Zahnfilmen gewohnt sind.
Seit 2 Wochen habe ich nun einen Dürr Speicherfolienscanner in der Praxis. Eine Entscheidung, die lediglich auf Grund einer Abwägung der verschiedenen Vor- und Nachteile getroffen wurde und mit der Option, bei Nichtgefallen den Scanner wieder zurückgeben zu können. Angeblich röntgen bereits fast 30 % der niederländischen Zahnärzte mit Speicherfolien, während bei uns erst etwas mehr als 5 % sich für dieses Prinzip entschieden haben. Warum dem so ist ? Keine Ahnung.
Der Scanner, der mich ein wenig an den Fusionsgenerator des De Loreans aus „Zurück in die Zukunft 1“ erinnert, ist schnell aufgebaut und installiert. Von da an läuft das System einwandfrei und ohne Probleme.
Die Folien sind ein wenig dünner als unsere Zahnfilme. Sie passen nicht in unsere Rechtwinkelhalter. Es gibt spezielle Halter, aber in der Probezeit behelfe ich mich damit, dass ich einen Röntgenfilm als Platzhalter hinter die Speicherfolie lege.
Und siehe da – der hinter der Speicherfolie liegende Zahnfilm wird einwandfrei belichtet, so dass sich für mich die Gelegenheit ergibt, Zahnfilm und Speicherfolienbild miteinander zu vergleichen.
Demnächst also also an dieser Stelle ein Praxistest mit vergleichenden Aufnahmen, aber auch mit einer grundsätzlichen Vorstellung des Praxis – Workflows im Vergleichs zur analogen Praxis und im Hinblick darauf, ob die Benefits des Speicherfolien – Systems sich auch wirklich in der tagtäglichen Praxis bewahrheiten.
Gestern habe ich an einem Dentalmikroskop aus USA gearbeitet.
Nein, nicht Global, sondern günstiger Preis (10450 €), angeblich LEICA Optik (wobei das ein weit gefaßter Begriff ist mittlerweile) und – neu für mich bis dato – mit LED Beleuchtung.
Diese soll angeblich in ihrer Intensität einer Halogen – Beleuchtung entsprechen oder eine solche sogar übertreffen. Für mich jedoch eine große Enttäuschung, denn das Bild in den Okularen entsprach von seiner Helligkeit einer (Achtung Insider Scherz) 20 Watt Glühbirne.
Ich hoffe, daß andere LED – Lichtquellen, die für Dentalmikroskope neuerdings angeboten werden, besser sind, denn das hier gestern war definitiv nichts.
Sehr gut hingegen die angedockte Sony Kamera, um Klassen besser als das, was Zeiss in dieser Preisklasse anbietet.
Nährere Infos zum Labomed – Mikroskop gibt es bei Hanchadent.
Die gute Nachricht vorweg – mein Ipad kam am Donnerstag morgen schon, einen Tag früher als offiziell angekündigt.
Und – schon nach diesen beiden Tagen zeichnet sich ab, dass es in meiner Praxis genau den Zweck erfüllen wird, für den ich es gekauft habe. Es scheint also keine Fehlinvestition zu werden.
Soweit so gut.
Darüber hinaus hat mich das Ipad jedoch merkwüdig unberührt gelassen.
Und ich sage dies als jemand, der der Marke Apple seit seiner Jugend emotional stark verbunden ist.
Warum ist dem so ? Keine Ahnung.
Es sieht ja nicht schlecht aus.
Macht was her. Aber – Wenn das alles ist, dann ist das Ipad in der Tat nichts anderes als ein nettes Gadget.
Und damit eigentlich sehr sehr unnötig.
Mir fehlt der Mehrwert dieses Gerätes.
Irgendetwas, was das Ipad einzigartig macht, zu etwas ganz Besonderem werden lässt. Davon merke ich gegenwärtig nichts.
Sicher, das Ipad kann eine Reihe von Dingen und diese vielleicht sogar ein wenig glatter, ein wenig schöner als die bisherigen Geräte dies taten.
Aber – und das ist jetzt ein großes Aber, es kann nichts, was ich nicht bisher schon mit den Geräten, die bei mir rumstehen oder die ich mit mir rumschleppe, auch tun konnte. Und diese altehrwürdigen Geräte können im Einzelfall besagte Dinge sogar besser als das Ipad. Ach ja, und OS X ist ein tolles Betriebssystem, nur leider kann es das Ipad nicht vorweisen.
Ich glaube, letztendlich wird das Ipad nicht bewirken, dass ich mein Iphone, mein Powerbook zu Hause lasse. Das Ipad ist also nicht stattdessen, sondern maximal zusätzlich mit dabei. Und damit ist es eigentlich unnötiger Ballast.
Insofern kann ich den ganzen Hype um das Ipad als „lifechanging device“ nicht nachvollziehen, nicht einmal ansatzweise.
Würde ich auf meine Imacs, auf meine Powerbooks verzichten wollen ? Niemals. Was ist mit dem Iphone ? Ich würde es wirklich vermissen.
Und wie wäre es ohne das Ipad ?
Eigentlich wie immer.
Und das ist definitiv viel zu wenig.
von Hans – Willi Herrmann
Es ist schon über 10 Jahre her, aber ich erinnere mich noch immer sehr genau an das Komposit -Debakel mit „Ariston“.
Auch ich hatte damals, auf das gute Renomee der Firma Vivadent und ihre Aussagen vertrauend, Ariston eingesetzt.
Nur in wenigen Fällen und nicht wie angepriesen „en passant“ sondern in klassischer 3 Schritt Adhäsiv Technik mit Syntac.
Von sichtbar gewordenen Problemen mit dem Material kann ich nicht berichten, aber ich hatte, nachdem sich herausstellte, dass das Material nicht den Anpreisungen der Marketings genügte, auch kein Interesse mehr, das Material einzusetzen. Und, um ehrlich zu sein, kein Interesse mehr, irgendein Vivadent Material zu verwenden, denn wenn man aus Marketinggründen den guten Ruf meiner Behandlung aufs Spiel setzt, reagiere ich nachtragend.
Und jetzt, mit SDR von Dentsply, wieder einmal ein neues, sensationelles Komposit – Material.
Mit professoralem Gütesiegel. Weil es endlich das dringend benötigte „kostenlose“ Budget – Material ist, das die Volkszahnmedizin braucht.
Zwei Dinge dazu: Erstens, wir haben bereits ein solches Material. Es heißt Amalgam und hat für den Patienten den Vorteil, in seinem mechanischen Eigenschaften seit vielen Jahrzehnten bewährt und vollkommen zuzahlungsfrei zu sein.
Zweitens – ein Material, wie SDR, dass okklusal mit einem konventionellen Komposit – Material überschichtet werden kann, ist mir als Füllungsmaterial suspekt. Weil es voraussetzt, dass besagte Schicht immer (und immer in ausreichendem Maße) aufgetragen werden muss.
Ich weiss nicht, warum, aber ich befürchte, dass nicht alle Zahnärzte dies in ausreichendem Maße tun werden.
Und was dann ? Wird die oklusale SDR – Füllung den Kaubelastungen standhalten oder was wird passieren ?
Denn dafür scheint sie nicht gemacht zu sein, sonst hätte man nicht besagte Kontraindikation dem Produkt ins Beiheft geschrieben.
Ich habe SDR ausprobiert.
Und nachbestellt.
Für postendodontische Blockstabilisierungen, für endodontische Aufbauten vor WK, für Aufbaufüllungen vor ZE setze ich das Material ein.
Dafür, finde ich, ist es gut geeignet, lässt sich dafür sehr schön verarbeiten. So schön, dass es meine bisher in diesen Indikationen verwendeten Materialien abgelöst hat.
Für einen kritischen Behandler wie mich schon eine Aussage, oder ?
von Hans – Willi Herrmann
Gestern habe ich auf einer Fortbildung Christian Diegritz von der Ludwig – Maximilians – Universität München getroffen.
„Wir sehen uns in Barcelona !“ sagte er zum Abschied. Was mich zu der Frage bringt: Wird noch jemand aus dem Kreis der WURZELSPITZE – Leser zum ROOTS – Summit Anfang Juni dort sein ?
Über einen kurzen Kommentar hier diesbezüglich und ein persönliches Treffen würden wir uns freuen.
WURZELSPITZE wird gut vertreten sein.
Christoph Kaaden, Jörg Schröder und ich (leider nur kurz) werden dort sein, während Olaf Löffler und Christian Danzl dazu verdonnert wurden, hier die Stellung zu halten.
von Hans – Willi Herrmann
Die Patientin war vor einiger Zeit umgezogen.
Ihr neuer Zahnarzt überwies sie nun wegen einer Fistel in Regio 47.
Neuer Zahnersatz steht an.
Im Oberkiefer und eventuell auch im Unterkiefer.
Im angefertigten Zahnfilm zeigte sich eine apikale Aufhellung.
Kann der Zahn 47 erhalten werden ? Das war die Frage des Überweisers.
Die Chancen dazu stehen gut.
Dann der Blick auf das mitgeschickte OPG.
9 Zähne sind wurzelkanalbehandelt. Nur zwei davon, von ihrem röntgenologischen Erscheinungsbild her, akzeptabel.
Was nichts heißen muss.
Fakt ist jedoch, daß die anderen 7 Wurzelfüllungen den Richtlinien zur Versorgung mit Kronen bei einer bei der Patientin anstehenden Zahnersatzversorgung nicht entsprechen.
Wie also verfahren ?
Sollten, nein müssten nicht diese Wurzelkanalfüllungen vor ZE – Neuversorgung allesamt revidiert werden ?
Falls ja, wer trägt die Kosten ?
Die GKV ? Wie sind die Therapierichtlinien der gesetzlichen Krankenkassen ?
7 mal Wurzelspitzenresektion ?
Mit welcher Erfolgsprognose ?
Oder doch 7 mal Extraktion und ein herausnehmbarer Zahnersatz im Ober- und Unterkiefer für eine 29 jährige Patientin, die im Übrigen nicht den Eindruck macht, dass sie ihre Zähne gedankenlos hat verkommen lassen, sondern möglicherweise lediglich einem subqualifizierten Behandler ihr Vertrauen geschenkt hat.
Wie also verfahren ?
Ich frage dies, weil aus zahnmedizinischer Sicht die Revision indiziert und die Erfolgswahrscheinlichkeit zwar nicht 100%ig vorhersagbar, aber deswegen nicht schlecht sein muss.
Besagte Zähne sind definitiv erhaltungswürdig. Ob sie erhaltungsfähig sind, hängt davon ab, was wir im Zahn vorfinden und ob wir diese Situationen meistern können.
Sollte man diesen Versuch also wagen ? Auf jeden Fall.
Und jetzt nehmen wir einmal an, die Behandlung hätte Erfolg.
Man würde erwarten, dass die Krankenkassen ihrem erfolgreich behandelten Mitglied, welches jeden Monat einen nicht unerheblichen Geldbetrag zur Finanzierung des Solidarsystems überweist, im Erfolgsfalle eine Kostenübernahme einräumen würden. Dass im Falle eines Misserfolges nichts gezahlt wird, ist klar.
Aber wie sieht es aus, wenn die Behandlung nachgewiesenermaßen erfolgreich verläuft. Im Falle des 47, bei vollständiger Rückbildung der apikalen Aufhellung.
Volle Kostenübernahme ?
Keineswegs.
Der Patient versteht die Welt nicht mehr.
Die Kosten der 9 Wurzelkanalbehandlungen, die alio loco durchgeführt wurden, wurden vollständig übernommen.
„Da stimmt doch was nicht“, sagt die Patientin.
Ich kann ihr nicht widersprechen.
von Hans – Willi Herrmann
Über die „Dropbox“haben wir schon berichtet.
Mit „Wetransfer“ gibt es jetzt eine Alternative zum Verschicken größerer Dateien.
Mein GMX Account macht bei rund 20 Megabyte Datei – Größe zu. Heute wollte ich ein Kurskript als 32 Megabyte große PDF – Datei verschicken.
Via GMX unmöglich und somit ein guter Anlass, „Wetransfer“ auszuprobieren.
Funktionierte problemlos. Der Vorteil gegenüber Dropbox ist, dass sich der Empfänger der Datei nicht vorher anmelden muss. Es genügt die Angabe einer Emailadresse, an die die Datei gehen soll.
Mein Tipp: Ausprobieren !
von Hans – Willi Herrmann
In der letzten Tagen kam (ich glaube bei Endonews) wieder einmal das Thema „Hygiene“ in den Zahnarztpraxen hoch. Nicht die Behandlung per se, sondern vielmehr die Arbeitsumgebung betreffend.
Anlass für ein paar kurze Statements zum Thema.
1. Tastaturen
Aus unserer Erfahrung heraus gibt es nur 2 Möglichkeiten, den Hygieneaspekt einwandfrei zu bewältigen.
A – Die Cleankeys – Tastatur, denn nur deren absolut glatte Oberfläche lässt sich einwandfrei desinfizieren.
Was nicht funktioniert, sind erhabene Tastaturen.
Ganz egal, ob die Tastatur als abwischbar und damit als desinfektionsfähig tituliert wird, ob man eine spezielle Silikonhülle über eine Cherry – Tastatur legt oder wie im Falle der in unserer Praxis getesteten Silikontastatur diese auch wirklich eine Desinfektion zulässt.
Fakt ist nämlich, dass so viele Nischen vorhanden sind, dass sich solche Tastaturen nicht einwandfrei desinfizieren lassen. Und die Silikon- Tastatur in den Thermodesinfektor geben, werden auch nur die wenigsten machen, zumal der USB – Stecker dies nicht lange mitmachen würde.
Bleibt nur noch eine andere Möglichkeit:
B – Frischhaltefolie über der Tastatur. Und die wird nach jedem Patient entsorgt und anschließend eine neue aufgelegt. Positiver Nebeneffekt – Die Schreibqualität ist wie gewohnt und hervorragend.
2. Desinfektionsspender
Seit mehreren Monaten ist nun der Infrarot – Desinfektionsspender der Firma Weinmann in der Praxis in Betrieb.
Vollkommen komplikationslos. Gefällt mir sehr gut. Nun sind 4 oder 5 Monate keine lange Zeit, aber der Baisch – Spender, den wir vorher hatten, konnte in der Zeit schon mit einigen Problemen aufwarten.
Und da war doch noch der Miscea – Spender. Der steht bei uns immer noch in der Wartesschleife. Der Grund – er kann nicht ohne nicht unerhebliche Modifikation unserer Baisch – Hinterkopfzeile (ich sage nur Blechschere oder Flex) untergebracht werden, was mich bislang von einer Inbetriebnahme abhielt, zumal von Baisch nach deren Insolvenz auch kein Support erwartet werden kann. Aber – der Einbau ist für die nächste Zukunft vorgesehen.
3. Melag B – Steri.
Wider mal eine Fehlermeldung. Eine neue, bislang unbekannte. Dreistellig, aber unter 200. War es „182“ ? Keine Ahnung. Egal, die Tür geht nicht mehr auf.
Der Techniker des Dentaldepots erscheint.
Wechselt ein Modul, das leicht undicht war. Der damit verbundene leichte Druckausfall führt dazu, das sich die Tür nicht mehr öffnen lässt.
„Ist das wirklich die Ursache ?“ frage ich. „Definitiv !“, antwortet der Techniker und verlässt die Praxis.
Er rollt gerade mit dem Auto von unserem Parkplatz, der Steri geht zum ersten Mal in Betrieb, es erscheint… die schon bekannte Fehlermeldung.
Anruf im Dentaldepot, Schilderung der Situation.
Der Steri wird abgeholt, er muss in die Wartung.
Sagt man.
Ich habe keine Chance, das Gegenteil zu beweisen.
Als Ersatz stellt man uns von W und H eine „Lisa“ hin.
Geht nicht viel rein, aber „sie“ ist wunderbar leise im Vergleich zum Melag.
von Oscar von Stetten
Kaps hat einen hervorragenden Fototubus im Angebot. Speziell auf Kameras mit dem Sensorformat APS-C gerechnet. Es hat mich schon damals erstaunt, wie gut dieser Fototubus funktioniert hat. Der Ebenenabgleich war gut, die Lichttransmission ebenfalls, alles hat out-of-the-box funktioniert.
Nun habe ich diesen Tubus ans Zeiss ProErgo angeflanscht. Kaps hat einen Adapter im Angebot, der den Mikroskopanschluss an Zeiss-Mikroskope möglich macht. Zusammen mit einer Canon 40D habe ich angehängte Bilder gemacht. Finde ich vollkommen in Ordnung. Dafür, dass der Tubus weit weniger kostet als andere verfügbare Lösungen. Er baut nicht soweit auf, ist leicht und schlank.
Abb. 32 zeigt ein normales Foto durch diesen Tubus. Der Fokus lag auf dem Eingang des mb2. Der Crop geht schon leicht über die Auflösungsgrenze des Bildes. Die Details sind aber immer noch gut zu erkennnen. Dieses Bild wurde nicht nachgeschärft, nur vom Tonwert angepasst.
Das reicht mir, um eine Empfehlung ausprechen zu können.
Nachteil: Kaps-weiss lackiert. Vielleicht kann man das mal ändern ;-)
Und: nur für APS-C-Kameras. Vollformat-Kameras bekommen eine schwarze Vignette.
Aber ein gute und günstige Lösung.
Am Dienstag, beim Setzen eines Glasfaserstiftes und der Applikation des chemisch härtenden Komposits mittels einer „Skinny Syringe“ ging mir durch den Kopf:
Ich hatte schon lange keine „Capillary Tip“ mehr, die fehlerhaft war.
Genaugenommen, seitdem wir hier darüber berichtet haben, hatte ich solch ein Ereignis nicht mehr.
Und dann dachte ich: Eigentlich müsste man auch das mal schreiben.
Es wird ja immer nur das Negative berichtet.
Und das bleibt hängen. Ich glaube, ich werde im Blog darüber berichten.
Und einen Tag später blättere ich in der Artikelvorschau von WURZELSPITZE und lese, was Jörg zu dem Thema geschrieben hat.
Bei ihm wie bei mir, alles wieder wie früher.
Und ich vermute, das es bei Olaf genau so ist. Vermutlich also nur eine einzige fehlerhafte Charge und jetzt, nachdem die Bulkpackung leer ist, ist das Problem behoben. Wie schön. Ich hätte nur ungern auf meine Capillary Tips verzichtet.
Aber da war noch das Problem mit dem Microsauger.
Das werde ich heute noch mal checken…
von Hans – Willi Herrmann
2 Stunden und 45 Minuten dauert der Flug von Frankfurt nach Moskau.
Für die 25 km vom Flughafen zum Hotel nach Moskau brauchen wir 3 Stunden.
Auch das ist das neue Millenium. Grenzenlose globale Mobilität, die an der Stossstange des Autos vor uns im Stau endet.
Unser Hotel ist irgendwo am 2. Ring in Moskau und könnte irgendwo sonst in der Welt stehen. Zumindest überall dort, wo kyrillische Schriftzeichen auf Straßenschildern zu finden sind.
Das Hotel ist das einzige, was wir von Moskau zu sehen bekommen an diesem Wochenende. 48 Stunden lang werden wir diesen Mikrokosmos im Grunde genommen nicht mehr verlassen.
Vom Flughafen geht es direkt ins Hotel, noch während des Abendessens müssen wir zum Computercheck und zur Einrichtung des Arbeitsplatzes für die Live – Demos. Das geht bis um 12 Uhr Ortszeit und dann sind wir froh, in unsere Betten zu kommen.
Samstags dann von 9.00 Uhr bis 18.30 Uhr Vorträge und Live – Demo.
Um halb acht fahren wir zum offiziellen Abendessen. In der Konzerthalle, 50 Meter vom Hotel entfernt, tritt METALLICA heute abend auf. Es gibt noch Karten, 3 von uns würden gerne hingehen, aber wir müssen zum Essen.
Zurück im Hotel, 23 Uhr, checken wir online ein für den Rückflug. Damit nichts schiefgeht, wir wollen unbedingt wieder heim. Es dauert, bis jeder durch ist, aber es klappt alles.
Halb eins. Schlafenszeit.
Sonntags bin ich dann dran mit Vortrag und Live – Demo. Schnell ist es 15 Uhr.
Noch eine Stunde Warten in der Lobby, bis der Shuttle Bus zum Flughafen kommt, dann der Transfer zum Flughafen.
Kurze Schlange an der Passkontrolle und am Nacktscanner, dann gehts nach Hause. Zusammen mit einem Patienten von mir, den ich im Flugzeug treffe.
Die Welt ist ein Dorf.
Ich habe überschlagen: Insgesamt haben wir uns 102 Meter auf russischem Boden bewegt.
Wenigstens das Wetter hat es uns leicht gemacht. In Deutschland 26 Grad, in Moskau die meiste Zeit Platzregen, Schnee, Hagel.
Kurz vor 21.00 Uhr Sonntag abend, Frankfurt am Main, auf der Flughafenautobahn Richtung Heimat. Ein letzter Blick zum Frankfurter Flughafen im Abendrot.
Das gewohnte Bild.
Startende Flugzeuge. Ich bin froh drüber. Die Jetztzeit ohne Flugzeuge ?
Kann ich mir nicht vorstellen.
Und morgen wieder arbeiten. 3 Tage, dann gehts wieder weg. Keine Ahnung, ob ich mich freuen soll oder nicht.
Aber wenigstens fahre ich mit der Bahn…
von Hans – Willi Herrmann
18. April.
Sonntag abend. 19.50 Uhr.
Die Abendsonne wärmt nicht mehr, aber immerhin, sie scheint.
Strahlend blauer Himmel.
Keine Wolke bis zum Horizont. Der Kuckkuck ruft. Ich greife reflexartig in die Hosentasche. Geld dabei.
Glück gehabt.
Und in diese Stille hinein (zum ersten Mal seit einer gefühlten Ewigkeit) ein Düsenjet , der seinen solitären Kondensstreifen am Himmel hinterlässt.
Gott sei Dank. Sie fliegen wieder.
Gerade noch mal gut gegangen.
Denn Jörg und ich wollten ja mit Christoph, Glenn und Holm nach Moskau. Zur Endo Show 2010. Und durch „Eljafallakackakall“, dem putzigen Vulkan auf Island, dessen Namen zu merken, mir zu blöd war und den ich auch nicht googlen werde, stand dieses Vorhaben auf der Kippe.
Jetzt allerdings, nachdem die Flugzeuge wieder unterwegs waren, würde bis Donnerstags abends, dem Termin unseres Abfluges, wieder alles im Lot sein im europäischen Flugverkehr.
Montags – wider Erwarten, weiterhin Flugverbot.
Es folgten zwei Tage die irgendwo zwischen „Das wird schon…“ und „Die werden doch hoffentlich nicht…“ hin und herpendelten.
Fliegen sie jetzt oder fliegen sie nicht ?
Keiner wusste es. Weshalb Glenn van As aus Vancouver / Kanada seine Anreise irgendwann Dienstagmorgen absagte.
Dann – am Mittwoch, auch für uns die Hiobsbotschaft.
Der Hinflug wird gestrichen.
Was nun ?
Ein Ersatzflug musste her. Und zwar schnell.
„Freitags läuft alles wieder wie geplant“, hieß es. Gerüchteweise. Bei SWR 3.
Kein Durchkommen bei der Lufthansa. Auskünfte ? Fehlanzeige.
Das Telefon, wen wundert es – pausenlos besetzt.
Dabei war zu vermuten – wer nicht schnellstens einen Flug für freitags bekommt, der kriegt vermutlich keinen Sitzplatz mehr.
Irgendwann, nachmittags, dann eine freie Leitung. Vorsichtige Anfrage, dann die gute Nachricht: Es gibt noch Plätze im Flieger von Freitag vormittag.
Der Preis. 1002 Euro Aufpreis. „Das ist dann Business Class, weil in der Economy nichts mehr frei ist“, frage ich.
Weit gefehlt.
Das ist der Preis für Economy. Nennt sich Economy Plus. Oder so ähnlich. Und bedeutet. Preis wie Business – Class, aber nur Leistungen der Holzklasse. „Wieso eigentlich Mehrkosten“, frage ich die nette Lufthansa – Mitarbeiterin. Hieß es nicht ohne Umbuchungskosten in den Medien ? „Das ist richtig“, sagt die Dame. „Es entstehen keine Umbuchungsgebühren. Nur der Mehrpreis ist von Ihnen zu zahlen“.
„Aha“, sage ich und dann erst mal nichts mehr.
„Sie können aber auch gerne ihr Geld sich zurückzahlen lassen, kein Problem“, sagt die freundliche Dame und das so ansatzlos, dass man davon ausgehen konnte, dass sie dies am heutigen Tag nicht zum ersten Mal gesagt hat.
Naja, so läuft das halt, nennt sich Marktwirtschaft und ganz ehrlich, ich hatte nichts anderes erwartet, alles darüber hinaus, wäre naiv gewesen, zu glauben.
Aber – liebe Lufthansa. So etwas bleibt sehr sehr lange negativ in Erinnerung. Die Art und Weise, wie hier agiert wird, ist legitim und marktgerecht, macht aber alles an Sympathiebonus kaputt, was sich im Laufe der Zeit angesammelt hat. Da helfen dann auch keine „Flugmeilen“ mehr. Etwas weniger Gier, etwas mehr Taktgefühl an dieser Stelle wäre sicherlich das bessere Investment gewesen.
Aber das nur am Rande. Jetzt heißt es: Augen zu und durch.
Jörg hat schon gebucht. Ich buche ebenfalls. Es ist Mittwoch nachmittag, 14.00 Uhr.
Alles wird gut.
Dann der Mittwoch abend.
Mail von Expedia.
Ein Flug wird storniert.
Schnee von gestern. Mein Flug ist sicher. Deshalb überfliege ich die Mail nur mit einem Auge und es trifft mich fast der Schlag.
Mein Hinflug findet statt.
Wie geplant.
Die teure Umbuchung wäre also nicht notwendig gewesen.
Stattdessen ist nun der Rückflug gestrichen. Der Rückflug, der bei meiner teuren Umbuchung beibehalten wurde.
Wieder 60 Minuten Warteschleife.
Dann ein netter Mitarbeiter am Telefon.
Es bedarf ein paar Minuten, die verzwickte Lage zu erklären.
Zuletzt die beruhigende Auskunft. Wenn ich den 1300 Euro Economy – Flug nehme, ist der Rückflug garantiert.
Und dabei bleibt es auch.
Freitag morgen. 11. 30 Uhr.
Jörg und ich sitzen eingeklemmt in der Holzklasse im Airbus nach Russland.
Moskau, wir kommen.
von Hans – Willi Herrmann
Ein neues Outfit für WURZELSPITZE.
Und damit endlich die Möglichkeit, die Blog – Seiten Pulldown – Menues zu versehen.
Darauf habe ich die ganze Zeit gewartet, denn das fehlte bislang in unserem Thema. Der Grund zu wechseln, obwohl ich mit dem bisherigen Thema ansonsten sehr zufrieden war.
In der nächsten Zeit werden wir nach und nach die Unterseiten mit Leben füllen und weitere Features in die Seite einbauen.
In dem Zusammenhang noch ein paar Eckdaten: Wir haben auf WURZELSPITZE mittlerweile mehr als 500 Beiträge, sind bei über 130.000 Besuchern.
Mehr als 4000 Besuche pro Woche, mehr als 15.000 Besucher pro Monat.
von Hans – Willi Herrmann
Kaum ist der Flughafen verlassen, zieht der Porsche Cayenne auf die ganz linke Spur und beschleunigt auf 180.
Es ist dunkel und am Straßenrand stehen auffällig viele liegengebliebene Autos. Wolgas und Ladas. Sie sind eines der wenigen Zeichen dafür, dass wir uns in einem Land befinden, in dem einst die kommunistische Revolution ihren Anfang nahm. Große Werbeplakate internationaler Konzerne säumen die Randstreifen, umso mehr, je weiter wir uns der City nähern.
Kyrillische Straßenschilder und die Zwiebeltürmchen der Kirchen und Kathedralen geben Hinweise, wo man sich befindet.
Wir erreichen die Stadtgrenze nach etwa 10 Minuten.
Die Präsenz an Polizisten sticht ins Auge.
Plötzlich eine Radarkontrolle.
Der Verkehrspolizist wedelt energisch mit seinem schwarz-weissen Stock und gebietet uns, sofort anzuhalten.
Alexej, unser Fahrer, geht nur für einen Bruchteil einer Sekunde vom Gas, dann fährt er unverändert weiter, ohne sich um den Polizisten weiter zu kümmern. Alle Autofahrer sind gleich. Nur manche sind gleicher als andere ?
Ich weiss nicht, warum …
Ridley Scott fällt mir ein. Harrison Ford. Blade Runner. Sieht so unsere Zukunft aus ?
Reich und Arm, haarscharf aneinander vorbei, ohne sich zu berühren. Blitzblank und modern herausgeputzt die eine Seite, der Unterbau hingegen, alt, vernachlässigt, unansehlich. Das gab es immer schon. Aber die Verhältnisse haben sich verschoben. Und die Dimensionen. Wir fahren vorbei an Trabantenstädten. Plattenbausiedlungen, wie wir sie kennen aus den neuen Bundesländern. Aber dort stehen nicht 10 oder 20 Plattenbauten, sondern Hunderte davon.
Wieviel Menschen wohnen dort ?
200.000 ? 300.000 ? In einem Bereich, den wir innerhalb von ein paar Sekunden hinter uns lassen.
Ist Moskau ein Fanal ? Ich weiss es nicht. Aber Jörg und ich sind wieder zurück.
Diesmal zur Endo Show 2010. Und freue mich auf die nächsten Tage mit Jörg und Christoph, mit Holm, Ilya, Slaw und Nicola.
Und ich habe neben meiner 12 kg Leica – Ausrüstung noch eine weitere Kamera dabei, die ich für Aufnahmen nutzen möchte.
Aber dann kommt alles anders….
von Hans – Willi Herrmann
Alle Mitleser seien aufgerufen, Röntgenbilder von Implantaten einzustellen, damit man eine Datenbank aufbauen könne.
Gute Idee, denn bei der Vielzahl der mittlerweile existierenden Systeme ist nicht auszuschließen, dass ein Patient mit einem Implantatproblem im Behandlungsstuhl sitzt und es sich bei besagtem Implantat um ein Implantat handelt, das man noch nie vorher gesehen hat.
Der Patient hat natürlich auch keine Ahnung, um welches Implantat es sich handelt. Die Behandlung ist Jahre her, der Behandler praktiziert nicht mehr und die Rechnung, auf der das Implantat vermerkt sein könnte (man beachte den Konjunktiv), ist seit dem letzten Umzug oder Hochwasser verschollen.
Da wäre eine solche Datenbank eine große Hilfe.
Aber warum das Rad neu erfinden ?
So eine Datenbank gibt es schon, sogar mehrere.
Hier und hier die URLs zweier Datenbanken, die eine große Zahl von Implantattypen bereits katalogisiert haben.
Im Falle des Falles sicherlich eine große Hilfe. Und für mich wieder einmal der Zeitpunkt, zu bemerken: Das Internet ist die vierte epochale Erfindung der Menschheit nach dem Feuer, dem Rad und der Buchdruckkunst.
von Hans – Willi Herrmann
Und da bleibt neben der Schraube nicht mehr viel übrig….
Die Quintessenz, gestern hier an dieser Stelle.
Entschuldige, Bodald, dass ich hier einhake.
Eigentlich war doch klar, das es so kommen würde.
Kaum waren ein paar DVT´s über die Zahnmedizin verstreut, schon gab es erste Stimmen, die eine 100 prozentige Misserfolgsrate endodontischer Behandlungen beschrieben.
Der zeitgemäße Gegenentwurf zur berühmten Aussage Schilders der 100 % – X Erfolgsrate.
100 Prozent Misserfolg.
Wie kann das sein ? Ganz einfach. Die geringe Aussagekraft des konventionellen 2D – Röntgens deckt gnädigerweise den Mantel des Verdeckens über die offensichtliche Insuffizienz endodontischer Behandlungen.
Und – hatte man es nicht schon immer gesagt. Ein toter Zahn ist ein Störenfried, der nicht in die Mundhöhle, sondern in den Mülleimer gehört. Stehen wir also an der Schwelle zu einem neuen Zeitalter des Exodontismus, einer Renaissance der Herdlehre ?
Naja- Die diagnostizierten 100 % Misserfolg buch ich mal unter der Rubrik „Neues Spielzeug und übermotivierter Behandler“ ab.
Trotzdem ist klar. Ein Verfahren, das genauer hinschaut, wird mehr Misserfolge aufdecken. Das ist Fakt.
Also doch – das DVT – Totengräber der Endodontie ?
Seh ich nicht so.
Ganz im Gegenteil.
Natürlich wird das DVT Misserfolge in der Endodontie aufzeigen.
Misserfolge, die man bisher sich nicht ansehen musste, weil man diese bisher als solche nicht wahrnehmen konnte. Und der Patient von diesem Misserfolg nichts mitbekam. Dem ging es gut, oder zumindest meinte er das.
Anderserseits – und das ist die gute Nachricht. Das DVT kann auch Heilung dokumentieren. Auf eine eindeutige und nachhaltige Art und Weise, wie es uns bisher noch nie möglich war.
Knochen weg – WK/ WF – Knochen wieder da.
Restitutio ad integrum statt Zahnersatz.
Darin liegt also auch eine Chance der Endodontie. Fakten, Fakten, Fakten. Im 2 D – Röntgenbild sieht ja vieles gut aus. Selbst viele richtig schlechte Sachen.
Das DVT gibt uns also nicht nur die Möglichkeit, Erfolge und Misserfolge viel genauer als bisher zu differenzieren, sondern auch unsere Techniken auf ihre Eignung hin zu überprüfen. Sehenswerte Statements wie diese hier von der Tulsa Dental – Homepage sind die ersten Vorboten der neuen Technologien (DVT, Micro CT) und zeigen, dass es uns möglich sein wird, Materialien und Methoden in der Endo miteinander zuvergleichen.
Das DVT wird die Endodontie voranbringen.
Und dadurch wird sich gute Endodontie gegenüber der Implantologie behaupten können.
Fakten, Fakten, Fakten. Ich rechne fest damit.
Nicht immer endet eine Überweisung zur endodontischen Behandlung auch tatsächlich in einer Wurzelkanalbehandlung.
Am Freitag kam ein Patientin zu Nachkontrolle, die sich vor ein paar Wochen in unserer Praxis mit starken Aufbissbeschwerden an Zahn 16 vorgestellt hatte.
Die Untersuchung ergab Hinweise darauf, dass die Beschwerdeproblematik mit einer Infraktur, einem Riss in der Zahnhartsubstanz in Zusammenhang stehen könnte.
Aus diesem Grund wurde mit der Patientin vereinbart, eine kürzlich durchgeführte Füllung zu entfernen und mittels dem Dentalmikroskop nach verborgenen Rissen zu suchen.
In der Tat fand sich eine Infraktur eines Zahnhöckers.
Der Zahn wurde mit einer dentinadhäsiv verankerten Kunststoffrestauration versehen. Die Nachkontrolle ergab, dass der Zahn „tausendmal besser sei als vor der Behandlung“ und die Wurzelkanalbehandlung nun nicht mehr notwendig sei.
Einen anderen Weg, Wurzelkanalbehandlungen zu vermeiden, beschreibt ein kurzes Video, das den Einsatz von Engelsymbolen zur Vermeidung von Wurzelkanalbehandlungen schildert.
Unter dem Gesichtspunkt der Kostenersparnis ein (mir bislang vollkommen unbekannter) interessanter Ansatz, wenn man bedenkt, dass eine solche Behandlung ja defacto keine Kosten verursachen kann und somit eine enorme Entlastung der Krankenkassenbudgets ermöglicht.
Es muss nur funktionieren.
Zum Video gehts hier.
Woher weiss ich eigentlich, wann ich einen Wurzelkanal apikal genügend aufbereitet habe und zur WF übergehen kann ?
Wenn man mit Endodontisten spricht, dann fällt an dieser Stelle das Stichwort „Apical Gauging“.
Ein endodontischer Mythos. Genau wie „Patency“ oder „Tug Back“.
Unter Apical Gauging versteht man das näherungsweise Ausmessen des Wurzelkanaldurchmessers am apikalen Endpunkt der Aufbereitung.
Möglichkeit 1: Man verwendet Lightspeed – Instrumente.
Damit habe ich 1997 angefangen.
Heute mache ich das nur noch selten.
Und Lightspeed – Instrumente hat kaum einer in der Praxis.
Also besser Möglichkeit 2 ? Einsatz von ISO – Handinstrumenten ?
Das mache ich so gut wie gar nicht. Dann doch lieber Lightspeed. Wobei, auch das kann man nicht so pauschal sagen, das hängt vom Durchmesser ab. Egal, wie ist nun die Vorgehensweise ?
Machen wir es fest an einem Beispiel. Ich habe mit der Basissequenz der Mtwo – Instrumente den Wurzelkanal bis zu einem 25/.06 -Instrument aufbereitet und will nun wissen, ob ich mit der Aufbereitung hin zu höheren Durchmessern noch fortfahren muss oder nicht.
Dann könnte ich vorgehen, wie im nachfolgenden Flussdiagramm beschrieben. Welche Variante man wählt, hängt vom Gusto des Anwenders ab.
Achja, dann gibt es noch Möglichkeit 3. Die ist zwar noch etwas arbiträrer, kommt aber bei mir am häufigsten zum Einsatz.
Doch dass an einem anderen Tag.
Hier nun das Flussdiagramm.
von Frank Sanner
Anfang März fand zum dritten Mal eine Frühjahrsfortbildung des VDZE auf Mallorca statt.
Das Fortbildungs-Konzept sieht eine Reihe von Vorträgen von VDZE – Mitgliedern („von uns – für uns“) zu einem Rahmenthema vor, welches durch einen Gastreferenten ergänzt wird.
In diesem Jahr war es Prof. Guiseppe Cantatore, der unter anderem die Arbeitsweise und den Einsatzbereich von „PathFile“ – Instrumenten und „StartX“ – Stahlultraschallansätzen erläuterte und die praktische Handhabung aus seiner Sicht darstellte.
Das Hauptthema „Revision“ deckten die gruppeninternen Referenten Dr. Edith Falten, Dr. Tom Schloss, Dr. Marco Georgi, Dr. Torsten Neuber, Dr. Henning Bahnemann und Dr. Peter Kiefner, angefangen von der Indikationsstellung durchgehend bis hin zur Wurzelfüllung und postendodontischen Versorgung ab.
Die Atmosphäre war angenehm und kollegial.
Es gab etliche Teilnehmer, die schon zum dritten Mal dabei waren. Andere reisten in Begleitung an, so dass sich eine familiäre Atmosphäre einstellte, in der auch offen über die Perspektiven der Endodontie in Deutschland diskutiert wurde.
Dr. Hans – Willi Herrmann hatte im Jahr zuvor mit einem perspektivischen Vortrag über die Zukunft der Endodontie („Endodontie – Quo Vadis“) eine Diskussion zu diesem Thema angestossen und über verschiedene Möglichkeiten berichtet, die Endodontie in der Praxis auszuüben.
Dieses Jahr wurde das Thema aufgegriffen und von den Kollegen Dr. Florian Bertzbach, Dr. Marco Georgi und Dr. Torsten Neuber ausgestaltet, die jeweils eine allgemeinzahnärztliche Praxis mit endodontischem Tätigkeitsschwerpunkt, die Tätigkeit als Endospezialist im Rahmen einer Spezialistengruppe und eine reine Endopraxis auf Überweiserbasis vorstellten.
Die Unterschiede im Behandlungsspektrum, die Beziehung zu den Überweisern und die daraus resultierenden Unterschiede traten so deutlich zu Tage und schnell wurde klar, dass viele Faktoren wie Praxisstandort, Fortbildungsstand der Kollegenschaft und die eigenen Wünsche für die optimale Tätigkeitsform entscheidend sind. Um dies zu überdenken und zu diskutieren, bot die Veranstaltung einen optimalen Rahmen und dementsprechend positiv fiel die Resonanz der Teilnehmer aus.
Schon jetzt steht daher fest: Für das nächste Jahr ist wieder ein Treffen auf Mallorca angedacht.
Es ist schön, wenn Ideen, die man seit langer Zeit mit sich trägt, Realität werden. Und noch besser, wenn alles genau so funktioniert, wie man es sich vorgestellt, erhofft hat.
So geschehen letztes Wochenende in München mit dem Wurzelspitze – Ü – Day 2010, der zeitgleich mit dem Teamday 1/2010 stattfand.
Das „Ü“ steht für Überweiser und charakterisiert eine kostenlose Fortbildungsveranstaltung für die regelmäßigen Überweiser der 5 WURZELSPITZE – Praxen.
Die Fotos sind vom gemütlichen „Come Together“ am Freitagabend im „Wirtshaus in der Au“.
Am Samstag dann, während die Praxisteams sich unter der Leitung von Sebastian Riedel der detaillierten Ausarbeitung der QM – Standards widmeten, Vorträge der Wurzelspitze- Behandler.
Direkte Überkappung mit MTA, Reziproke Aufbereitung, Handhabung dentaler Traumata, die Schwierigkeiten der Revisionsbehandlung, aber auch ein Ausblick in die Zukunft des Wirtschaftsunternehmens „Zahnarztpraxis“ waren die Themen.
Die Resonanz der 25 Ü-Day Teilnehmer: Uneingeschränkt positiv.
Die Konsequenz: Der nächste Ü-Day, 2011 in Leipzig, ist schon festgezurrt.
von Hans – Willi Herrmann
Es gibt Nachrichten, die machen einfach nur nachdenklich.
Diese Woche kam ein Mitarbeiter unseres Dentaldepots in die Praxis.
Wie es so geht, wir redeten über dies und das und irgendwie wie kamen wir drauf und er berichtete: Die Firma Baisch habe Insolvenz angemeldet.
Ist das zu fassen ?
Baisch – eine Firma, die mit ihren Stahlmöbeln Dentalgeschichte geschrieben hat, ist selbst Geschichte.
Früher, ja früher haben alle Baisch gekauft.
Weil es auf das Geld nicht so sehr ankam wie heute, jeder wusste, dass die Möbel top sind, ein Zahnarztleben halten und es keine Konkurrenz gab.
Aber irgendwann hat sich die Situation geändert.
Die Konkurrenz ist da, sie ist billiger und, jetzt mal ehrlich, man kann bei einer Behandlungszeile ja so viel nicht falsch machen, denkt der Konsument.
Und kauft die Baisch – Alternative.
Und damit bröckelt der Umsatz, später bricht der Umsatz ein.
Und plötzlich ist Baisch weg.
Qualität alleine nützt nichts, wenn der Preis der angebotenen Ware oder Dienstleistung über dem der Konkurrenz liegt und ein vorhandener Mehrwert nicht vermittelt werden kann.
Und das ist auch ein Zahnmedizin – Problem.
von Hans – Willi Herrmann
Wir sind wieder in München, von Freitag bis Sonntag.
Zum Teamday 2010.
Wieder ist QM unser Thema und dabei gilt unser Augenmerk vor allem der konkreten Umsetzung im Hinblick auf die Erstellung von Arbeits- und Verfahrensanweisungen.
Mehr darüber nach Abschluss des Treffens.
von Hans – Willi Herrmann
Vor einer Woche sinnierte ich an dieser Stelle über die vielen, vielen NiTi – Systeme im Markt.
Und die wenigen, die aus der Masse herausragen.
Mehr als 15 Jahre nach Markteinführung von RNTI ist der Anforderungsrahmen vorgegeben. Die Eckwerte dessen, was die Marktführer zu leisten im Stande sind, stehen fest.
Und so ist es also nicht einfach, für ein neues System im Markt, Zeichen zu setzen. Sich abzusetzen.
Gelungen ist dies dem Alpha Kite – System der Firma Komet.
Ich gebe zu, für mich unerwartet.
Denn um ehrlich zu sein, die beiden bisherigen Systeme, die M – und Alpha – Files konnten mich nicht überzeugen.
Der erste Kontakt mit einem neuen System führt meist über eine Demo im Plastikblock. So auch hier.
Der Acid – Test für jedes NiTi – System.
Der Plastikblock hat mit der Wirklichkeit nichts zu tun. Er macht dem Instrument das Arbeiten unnötig schwer.
Und verlangt ihm viel, meist sogar zuviel, ab.
Ein schlechtes Abschneiden im Plastikblock kann dennoch mit einem guten Behandlungsergebnis im natürlichen Zahn einhergehen, ist also kein KO – Argument.
Und umgekehrt ?
Gibt es nur ganz ganz wenige Instrumente, mit denen man besagte Plastikblöcke gut bearbeiten kann.
Und damit kommen wir zum Alpha Kite System.
Mit dem im Plexiglasblock sich wirklich ausgesprochen angenehm arbeiten lässt.
Ein Aha – Erlebnis.
Zurückzuführen ist dieses auf die asymmetrische Gestaltung der Instrumentenschneide.
Ich spreche in diesem Zusammenhang vom Wendeltreppen – Design.
Und in der letzten Zeit werden die NiTi – Systeme zahlreicher, denen ein solcher Aufbau, auf zum Teil unterschiedlichen Wegen verwirklicht, zugrunde liegt.
Ich kenne 4 solche Systeme und allen 4 gereicht diese Konstruktion zum Vorteil.
Der Trick:
Die Asymmetrie lässt das Instrument einen größeren Raum präparieren als das Instrument von seinem Körper her einnimmt.
Das Resultat:
Effizienz.
Höhere Flexibilität als konventionelle Instrumente analogen Aufbaus.
Weniger bis kaum bis Null Einschraubeffekt.
Sind schon mal 3 gute Gründe.
Wie das Alpha Kite -System im Zahn abschneidet?
Keine Ahnung.
Vielleicht habe ich irgendwann mal die Gelegenheit, das System ausführlicher zu testen.
Bis dahin bleibt es beim Achtungserfolg.
Und das ist schon mal nicht schlecht.
Ach so, damit ich´s nicht vergesse.
Der Wendeltreppen – Aufbau hat natürlich- kein Licht ohne Schatten – auch seine Details, auf die es zu achten geht.
Geringer Kerndurchmesser bedeutet höhere Flexibilität und damit aber auch höheres Torsionsbruchrisiko. Zumindest der dünnen Instrumente.
Also – immer schön das Instrument auf Aufdrehungen hin untersuchen.
Und noch was – so am Rande – was hier mit der Rotation auf kleinstem Raum passiert, ist nichts anderes als die miniaturisierte „envelope of motion“ -Arbeitsbewegung Herbert Schilders.
Ein vorgebogenes dünnes und damit flexibles Instrument präpariert durch Rotation mehr Raum als es seinem Nominaldurchmesser entspräche.
Auch in diesem Punkt war Schilder seiner Zeit weit voraus.
2 Euro 60 bekommt der indische Zahnarzt für die Entfernung eines unteren Prämolaren.
„Erstaunlich wenig“, findet der Reporter, „selbst für indische Verhältnisse“.
„Aber dafür sind die hygienischen Verhältnisse auch nicht mit unseren Standards vergleichbar“.
Eine zurückhaltende Umschreibung.
Was hier gezeigt wird, ist vorsätzliche Körperverletzung und entspricht seit über 100 Jahren nicht mehr dem ärztlichen Standard und zwar nirgendwo auf der Welt.
Gut, dass wir solche Verhältnisse in Deutschland nicht haben.
Und was zahlen denn die Krankenkassen in Deutschland für eine solche Zahnentfernung ?
8 Euro 81 für die Zahnentfernung. 7 Euro 5 Cent für die Betäubung. 15,86 Euro ingesamt.
Darin abgegolten alle Kosten für Praxismiete, Praxiseinrichtung, Personal, Material und den Aufwand für Vor/Nachbereitung, Desinfektion und Sterilisation der verwendeten Geräte, Instrumente, Räumlichkeiten.
Was der Reporter wohl dazu sagt ?
von Hans – Willi Herrmann
Wie lange arbeite ich eigentlich schon mit rotierenden Nickel – Titan – Instrumenten ?
14 Jahre. Zu Beginn, 1996, 1997 kannte ich 4 unterschiedliche Systeme.
ProFile, Quantec, Lightspeed, Miti Rotofile.
Wieviele verschiedene RNTI – Instrumentensysteme gibt es heute auf dem deutschen Markt ?
Keine Ahnung, aber sicherlich mehr als 30.
Wieviele davon habe ich bereits getestet ?
Fast alle.
Soweit sogut.
Aber nur ganz ganz wenige davon habe ich auf einer wiederkehrenden Basis längere Zeit benutzt.
Eigentlich nur 4 Stück.
ProFile.
Damit habe ich angefangen.
Und – ich finde es immer noch gut und setze es – zumindest in bestimmten Fällen – nach 14 Jahren immer noch und gerne ein.
Zeitweilig habe ich ProFile und Lightspeed – Instrumente miteinander kombiniert.
1997 habe ich damit begonnen, bis 2001 so gearbeitet. Zu einer Zeit also, da Hybrid – Technik noch kein feststehender und allgemeingültiger Begriff war, geschweige denn es alle“immer schon so gemacht haben“.
2001 kam Protaper auf den Markt und hat einen großen Teil der Aufbereitungsarbeit der Kombi /ProFile und Lightspeed übernommen.
Lightspeed wurde fast immer hinfällig.
Ich nutzte nach 2001 die Lightspeed – Instrumente nur noch selten zur Aufbereitung, aber noch – immer mal wieder – als Apical Gauging – Instrument.
Die Anwendung von ProFile wurde auf die initiale koronale und apikale und die finale apikale Aufbereitung reduziert.
2004 dann kam ich in Kontakt mit Mtwo.
Und setzte die Instrumente zunächst in der Kombi ProFile und ProTaper, mit Auftauchen der Mtwo 35/.06 und 40/.06 dann weitestgehend allein ein.
Und dabei ist es bis heute geblieben.
Für irgendein anderes der Systeme gab es nie eine ausgeprägte individuelle Indikation. Kein besonderes Qualitäts- oder sogar Alleinstellungsmerkmal, dass es gerechtfertigt hättte, dieses System zusätzlich aufzunehmen oder gar eines der bewährten Systeme dagegen einzutauschen.
Das ist keine Wertung per se und soll keines der nichtgenannten Instrumentensysteme abwerten.
Viele Wege führen nach Rom , aber in meiner Arbeitsumgebung muss ein neues System besser sein als das bestehende, sonst macht es keinen Sinn, zu wechseln.
Und warum schreibe ich das ?
Weil es für RNTI – Einsteiger sicherlich nicht das dümmste ist, mit einem dieser bewährten Systeme anzufangen.
Ganz gleich mit welchen Marketing-Getöse Hersteller für ihre neuen, innovativen Produkte werben.
ProTaper. Mtwo.
Damit würde ich als Einsteiger meine ersten Erfahrungen sammeln.
Wenn etwas über viele Jahre vorne dabei war, dann kann es nicht ein totaler Fehlgriff sein.
Try the best, forget about the rest.
von Hans – Willi Herrmann
Die Zukunft wird nicht rosig, davon können wir ausgehen.
Wie wird sich das Unternehmen „Zahnarztpraxis“ entwickeln in der nächsten Dekade ?
Keiner weiss es.
Wagen wir einen Blick über den Tellerrand, riskieren wir einen Blick auf andere Geschäftsbereiche, suchen wir nach Anhaltspunkten.
Nehmen wir die Hotelerie.
Zu weit hergeholt ?
Vielleicht, vielleicht auch nicht.
Seit Jahren bin ich, beruflich bedingt, regelmäßig im In- und Ausland unterwegs.
Und kenne eine Reihe von Hotels der gehobenen Kategorie. National, international.
Bleiben wir im Land. Nehmen wir München, wo ich gerade herkomme.
In der dortigen Hotelszene hat sich eine Menge getan in den letzten Jahren.
Natürlich gibt es immer noch die Platzhirsche.
Wie den „Bayrischen Hof“ , das „Vier Jahreszeiten“. Neue sind dazugekommen, wie das von mir sehr geschätzte „Sofitel Bayerpost“ oder das mir bislang unbekannte „Rocco Forte“.
All diese Häuser werden, Wirtschaftskrisen zum Trotz, ohne Frage auch zukünftig ihre Klientel haben. Die bereit ist, für den entsprechenden Standard (ganz gleich, ob als Luxus empfunden oder als Selbstverständlichkeit vorausgesetzt) den entsprechenden Preis zu zahlen.
Aber – ebenso ausser Frage steht, dass diese Option, weil mit entsprechend hohen Übernachtungskosten verbunden, nur von einem verschwindend kleinen Teil der Bevölkerung genutzt werden kann.
Nur wenige Jahre zurück klaffte ein große Lücke zwischen den Luxusherbergen auf der einen Seite und den Budgethotels andererseits, deren zum Teil schon längst in die Jahre gekommene, angeranzte, verwohnte Erscheinung ich unter der Rubrik “Tod eines Handlungsreisenden“ verbuche.
Negativer Höhepunkt in der bayrischen Landeshauptstadt war für mich eine runtergekommene Absteige mit feudalem Namen in der Nähe der LZK. Dies wurde von meiner (allenthalben als extrem höflich bekannten) Tochter, damals 6 Jahre alt, beim Betreten des Zimmers mit der treffenden, aber vollkommen unerwarteten, (weil bislang aus ihrem Mund unbekannten) Floskel kommentiert: „Das ist aber ein Kackzimmer !“.
Recht hatte sie.
Es kam noch schlimmer.
Am Abend, als wir aus der Stadt zurückkehrten, wurden wir mit den Folgen eines 15 Minuten zuvor erfolgten bewaffneten Raubüberfall in der Eingangshalle konfrontiert. Und nur damit keine Missverständnisse aufkommen, die LZK hatte das Hotel als „gehobene Mittelklasse“ tituliert, in dem viele der Referenten absteigen würden und es steht nicht am Hasenbergl, sondern auf dem Weg nach Solln und Pullach.
Wir zogen „spontan“ um. Aber die Alternativen waren zu dieser Zeit begrenzt.
Konkret – Sehr hohe Preise, hoher Komfort, niedrige Preise, (für mich) zu wenig Komfort.
In den letzten Jahren hat sich das geändert.
Ein neuer Typus Hotel hat sich etabliert und immer mehr Exemplare kommen hinzu, alle mit ähnlichem Schema.
Modernes geradliniges Design ohne Schnickschnack, Tendenz – im Zweifelsfall eher leicht spartanisch als zu üppig.
Eingangsbereich mit Loungecharakter, frei zugängliche Apple – Rechner für die Gäste zur Benutzung, kostenloses Wifi im gesamten Haus, auf den Zimmern läuft im Fernsehen kostenlos SKY TV.
Und – es verwundert nicht – der Erfolg ist da, zumal die Zimmer nicht oder nur unwesentlich teurer sind als dies bisher für Zimmer (scheinbar) gleicher Kategorie der Fall war.
In einem Hotel dieses Typus steige ich seit bald 2 Jahren, wann immer möglich, ab, wenn ich in München bin.
Durch Zufall kam ich dort hin.
Auf dem Weg zur Fortbildung fuhr das Taxi am Hotel vorbei.
Offensichtlich nagelneu, interessanter Anblick. Und im Internet dann der für örtliche Verhältnisse günstige Preis.
Ich buchte für meinen nächsten Besuch in der Stadt.
Und buchte immer wieder.
Anfangs, unmittelbar nach Eröffnung, waren Bar und Frühstückssaal relativ leer, wenn ich dort abstieg. Heute ist das Hotel voll besetzt zu allen möglichen und unmöglichen Zeiten.
Das Hotel boomt und das ist kein Wunder, denn zur vorhandenen Ausstattung und dem für Münchner Verhältnisse günstigen Preis kommt noch das durch die Bank ausgesprochen nette und hilfsbereite Personal hinzu. Das im Übrigen der eigentliche Grund war, warum ich immer wieder hier abgestiegen bin.
Eine Frau Günther, ein Herr Aßmann, König oder Singer. Stellvertretend für viele andere. Nett, hilfsbereit, locker.
Und damit hätten wir die Brücke zur Zahnmedizin.
Natürlich wird es auch zukünftig weiter Zahnarztpraxen geben können, die eine Top- Leistung in Top- Ambiente für einen Top – Preis anbieten können.
Exzellenter Service und ebensolche Qualität vorausgesetzt.
Das ist und bleibt weiterhin ein Erfolgsmodell, erkennbar daran, dass in diesen Sphären sogar mit einer Aura von Arroganz gearbeitet werden kann, die akzeptiert und von einer bestimmten Klientel nicht selten sogar eingefordert wird.
Aber diese Kundengruppe ist begrenzt, die Standortfrage strategisch von großer Bedeutung.
Wie viel mehr Potential hat eine Praxis, die es schafft, eine adäquate Leistung auf einem deutlich niedrigeren Preislevel anzubieten.
Die Zutaten: Moderne Arbeitsumgebung, wenngleich ohne Schnickschnack und vordergründlich beeindruckende potemkinische Fassaden.
Gutes Serviceangebot, dass in seinem Ergebnis den Vergleich mit den Top – Riegen nicht scheut und im praktischen Nutzen übertrifft.
Zurück zum Hotel, dass die Möglichkeiten aufzeigt.
Keine teuren Pay TV Programme, sondern kostenfreies interessantes TV – Angebot, das über die gewohnten frei öffentlich zugänglichen Satellitenkanäle hinausgeht.
Kein teueres Internet, sondern Wifi umsonst, und keine Parkgarage, deren Tagesgebühr einer 6 köpfigen Familie in Zentralafrika 4 Woche lang Essen, Kleidung und Unterkunft sichern würde, sondern kostenneutrale moderate Gebühren.
Und – freundliche und kompentete Mitarbeiter.
All diese Dinge vorausgesetzt, muss niemandem bange sein, auch in der Zukunft.
Im Gegenteil. Denn die eigentlichen Verlierer, in der Hotelerie wie in der Zahnmedizin werden die Anbieter am unteren Ende der Preis- und Qualitätsskala sein.
In diesem Segment werden zukünftig die Gewinnmargen immer mehr aufgefressen werden. Und zwar von ganz unterschiedlichen Enden her. Ein Teufelskreis: Niedriger Servicelevel, niedrige Qualität, der zwangsläufig bei wirtschaftsbedingt wegbrechendem Absatzmarkt geringere Einnahmen mitsichzieht und dadurch die Investition in Modernisierung und kompetentes Personal verringert, vielleicht sogar unmöglich macht.
Abwanderung von Patienten und Personal wird die Folge sein, mit einer dadurch wiederum sich verschärfenden Einnahmesituation.
Grund genug, den Kopf hängen zu lassen ?
Keineswegs.
Nur Mut.
Bieten sie Qualität und Service. Und sie werden immer gut zu tun haben.
Vielleicht sogar die unerwartete Entdeckung machen, das in schlechten Zeiten ihr Zulauf nicht ab- sondern zunimmt und ihre Praxis gegen den allgemeinen Trend hin sich positiv entwickelt.
Noch was vergessen ?
Ja, der Name des Hotels in München, das zwar nicht meine erste Wahl, aber – fast immer die rational gesehen günstigste Wahl ist, wenn ich beruflich in München bin
Ich sollte ihn besser nicht nennen. Weil dadurch die Wahrscheinlichkeit, dass ich zum Frühstück vielleicht irgendwann im vollbesetzten Restaurant keinen Platz mehr bekomme, größer wird.
Und – Vollauslastung bedeutet steigende Zimmerpreise.
Will ich eigentlich auch nicht.
Ich nenne den Namen trotzdem.
Design Hotel Angelo, Leuchtenbergring 21, München.
Positive Dinge sollte man beim Namen nennen. Das motiviert andere, es dem Vorbild gleichzutun.
In der Hotelerie wie in der Zahnarztpraxis.
von Hans – Willi Herrmann
Diese Woche war für mich nicht wie jede andere.
Und sie ist es immer noch nicht ganz.
Normalerweise messe ich den Blogbewertungen keine große Bedeutung bei.
Aber irgendjemand hat den RIP – Blogbeitrag, der ja nur aus 3 Buchstaben und einem Foto besteht, mit 5 Sternen bewertet.
Heißt ja eigentlich „Sehr interessant“.
Aber in diesem Falle gab es ja nichts, was man als interessante Message hätte bewerten können.
5 Sterne heißt also, wir haben Irgendjemandem aus der Seele gespochen.
Das hat mich sehr gefreut.
von Hans – Willi Herrmann
Warum ich glaube, dass das Ipad ein Erfolg werden wird ?
Nun, gestern saß ich in einer Endo – Fortbildung.
Und fragte via Iphone meine Emails ab.
Ich blickte nach rechts und neben mir saßen 5 andere Iphonebenutzer, die sich im selben Moment allesamt mit ihrem Iphone beschäftigten.
Und dann drehte ich mich nach links um und sah, der Nachbar neben mir tippt ebenfalls auf einem Iphone herum.
7 auf einen Streich. In einer ununterbrochenen Reihe. Was für ein Bild. Die Apple-Werbeabteilung hätte es sich nicht besser ausdenken können.
Das Ipad ist sicherlich verbesserungsfähig.
Aber auch der Ipod und das Iphone waren in erster Generation nicht das NonPlus Ultra. Doch selbst in diesen Urversionen haben diese Geräte Zeichen gesetzt und das Ipad wird dies auch tun.
Ich jedenfalls sehe eine ganze Reihe von sinnvollen Anwendungsmöglichkeiten für das Ipad in der Zahnmedizin. Jede Wette, es wird schon bald eine Reihe von Apps geben, welche die Möglichkeiten des Ipads voll ausschöpfen werden. Und irgendwann werden wir das Ipad (oder einen Clone,der das Benutzerkonzept aufgreift) auch zahnmedizinisch nutzen.
Werde ich das Ipad sofort kaufen, wenn es (am 03.04.2010 in USA) auf den Markt kommen wird ?
Vermutlich nicht. Das habe ich beim Ipod oder beim Iphone auch nicht gemacht, sondern zumindest die erste Verbesserungswelle abgewartet.
Aber ich werde mir das Gerät genau anschauen. Und ich glaube, spätestens beim Ipad Generation 2 bin ich dabei.
von Hans – Willi Herrmann
Ich bin extrem irritiert.
Gerade eben habe ich das hier im Netz gefunden.
Einziger Trost: Die beiden Zahnarztpraxen in Berlin, die ich kenne, sterilisieren schon immer ihre Wurzelkanalinstrumente, so wie wir alle es an der Universität gelernt haben.
Hier das Zitat:
„Eine Untersuchung aus dem Jahre 2002 hat festgestellt, dass 81% der 129 befragten Berliner Zahnärzte Wurzelkanalinstrumente nach jedem Einsatz am Patienten der Reinigung und Desinfektion zugeführt haben; eine Sterilisation wurde anschließend nicht durchgeführt. Lediglich 10% der befragten Zahnarzte reinigten, desin zierten und sterilisierten die Wurzelkanalinstrumente nach jeder zahnärztlichen Behandlung [73].“
Zitiert aus :
Aus dem Institut für Technische Hygiene
der Medizinischen Fakultät Charite – Universitätsmedizin Berlin
DISSERTATION
Vorgaben zur manuellen Aufbereitung von
Wurzelkanalinstrumenten
zur Erlangung des akademischen Grades
Doctor medicinae dentariae (Dr. med. dent.)
vorgelegt der Medizinischen Fakultat
Charite – Universitatsmedizin Berlin
von
Min-Jung Oh
aus Taegu
„Hätte er mal lieber jemanden fragen sollen , der sich damit auskennt !“
Wer kennt ihn nicht, diesen Werbeslogan für die „gelben Seiten“.
Armer George.
Erst die Endo, dann das frakturierte Instrument, die Extraktion mit Hammer und Meisel, die schmerzhafte trockene Alveole, das Implantat.
Was David Letterman zum trockenen Kommentar veranlasste: „Ich weiss nicht, ob das der richtige Behandler war“
Nicht destotrotz Realität weltweit.
Und wenn schon ein Top Hollywood Schauspieler davon nicht verschont geblieben ist, dann kann man daraus zwei Dinge als Schlussfolgerung ziehen.
Zum einen, dass es Dinge gibt in der Medizin, die sich nicht grundsätzlich und ausnahmlos vermeiden lassen. Der Mensch ist kein Auto, bei dem man lediglich ein kaputtes altes Teil austauschen und durch ein neues ersetzen muss und hinterher läuft´s wieder wie neu. Wobei man ja nicht mal beim Auto sicher sein kann, dass dies immer so ist.
Und zum andern aber auch, dass vielleicht noch Platz nach oben ist, was die flächendeckende endodontische Versorgung angeht, um auch in schwierigen Fällen einen Zahnerhalt zu ermöglichen.
In Kentucky wie auch anderswo auf der Welt.
Zum Video gehts hier.
Über den Einsatz eines speziellen Komet – Rosenbohrers zum Arbeiten unter dem Dentalmikroskop habe ich schon berichtet an dieser Stelle.
Ursprünglich nur in der Größe 006 „gelauncht“ (wie es so schön neudeutsch heißt), bringt Komet nun zwei weitere Größen , nämlich 008 und 010 auf den Markt.
Offensichtlich ist der „006“ (als Versuchsballon losgelassen, um zusehen, ob überhaupt ein Markt besteht für einen solchen Bohrer) so gut angekommen, dass Komet nun das Sortiment nach oben hin erweitert.
Mir fehlt jetzt eigentlich nur noch eine Größe (deutlich) jenseits der 010, um z.B. Überstände des Pulpakammerdachs effizient abtragen zu können.
Ich habe die Hoffnung, daß es dies vielleicht irgendwann dann auch noch geben wird.
Falls jemand eine kurze und prägnante Antwort möchte auf die Frage, wie es in Deutschland mit dem Gesundheitssystem bestellt ist, der scrolle einfach ein paar Zeilen nach unten.
Entnommen einem vergleichenden Report von 2009 (Health Consumer Powerhouse Euro Health Consumer Index 2009 Report ISBN 978-91-977879-1-8 ), die Gesundheitssysteme der EU betreffend.
Ich fasse übersetzend zusammen.
Den deutschen Patienten stehen mehr Gesundheitsleistungen zu als jedem anderen Bewohner der EU.
Nirgendwo ist es einfacher und nirgends kann man schneller mehr Gesundheitsleistungen bekommen als in Deutschland.
Und wie machen das die Deutschen mit den Kosten ?
Erstaunlich, daher der Titel „Germany – the Mystery Country“, daß die Kosten trotz zumindest quantitativer Höchstleistungen nur im Mittelfeld liegen.
Man würde Deutschland hier an der Spitze vermuten, mit einem Kostenrahmen, der vollkommen abgehoben wäre. Dem ist nicht der Fall.
Auch dafür gibt der Report die Antwort.
Studien zufolge arbeiten die deutschen Ärzte länger, härter und für weniger Geld als ihre europäischen Kollegen.
Ein typisch deutsches Phänomen, „die deutsche Arbeitsmoral“, wie der Report süffisant bemerkt, es sei allgemein bekannt, das es nur schwer möglich sei, die Deutschen von der Arbeit abzuhalten.
1.1.4 Germany – the “Mystery Country”
In 6th place with 787 points, Germany probably has the most restriction-free and consumeroriented healthcare system in Europe, with patients allowed to seek almost any type of care they wish whenever they want it. The main reason Germany is not engaged in the fight for medals is the mediocrity of Outcomes (and “Germany” and “mediocre quality” are rarely heard in the same sentence!). This is probably due to a characteristic of the German healthcare system: a large number of rather small general hospitals, not specializing.
The “mystery” is: how is it possible to operate a restriction-free system, and not have healthcare costs run wild? As can be seen from the cost graph in Section 5.1, German healthcare costs are in the middle of the Western European countries.
Another speculative explanation: There are studies, that show that German doctors work harder; long hours and many appointments/operations per doctor per year. It is well known that hindering a German from working is difficult. Could the relatively good cost containment in German healthcare be explained simply be “German work ethic”? Unfortunately, the EHCI does not provide the answer.
Wissen Sie, woher der Begriff „Erbsenzähler“ stammt ?
Er geht zurück auf Karl Baedecker, „Erfinder“ der weltbekannten Reiseführer und berühmt-berüchtigt für seine unbestechliche und nüchterne Genauigkeit.
Baedecker wurde beobachtet, als er beim Besteigen des Mailänder Doms alle 20 Stufen stehen blieb und eine trockene Erbse von der Westen- in die Hosentasche steckte. Mit 20 multipliziert, ergab die Zahl der Erbsen plus Reststufen die präzise Stufenangabe für den späteren Reiseführer.
Und ist es nicht ein wenig erbenzählerhaft, wenn Olaf Löffler in seinem Blogbeitrag über den Endochuck schreibt, wie wichtig es ist, die Gummidichtungen des Endochucks regelmäßig und penibel auf ihre einwandfreie Funktion hin zu überprüfen, um Frustrationen zu vermeiden ?
Zitat: „Es bedarf einer peniblen Pflege und Kontrolle der Gummiringe nach jedem Einsatz.“
Schon ein wenig übertrieben, oder ?
Nein, keineswegs.
Hier ein Zitat aus einer Studie aus dem Jahr 2009 von A. Al-Jadaa, F. Paque´ , T. Attin & M. Zehnder , Universtät Zürich: „Necrotic pulp tissue dissolution by passive ultrasonic irrigation in simulated accessory canals: impact of canal location and angulation“, die belegt, welche Auswirkungen ein ausgeleierter Gummi im Kopf des Endochucks haben kann.
Results
Temperature
Passive ultrasonic irrigation caused a rise in hypochlorite temperature in the main canal to 53.5 ± 2.7 °C after the fifth min (Fig. 2). For the temperature-control experiment, the suitable irrigant temperature in the syringe was found to be 68–69 °C, which was achieved by placing the 5-mL irrigation syringe in a water bath of 75 °C for 5 min. This resulted in an overall temperature in the canal that was similar to the one observed with PUI (Fig. 2).
One of the observations, which might affect the clinical usability of PUI, was that after multiple usage of the ultrasonic adaptor (usually after 12–14 min of activation), the temperature suddenly dropped, indicating a loss of ultrasonic energy transmitted to the irrigant in the canal. After multiple trials and by exclusion it was found that the rubber ring between the two parts of the ultrasonic adaptor wore out so that there was less activation of the ultrasonic file. This observation necessitated a regular replacement of the adaptor. As an extra precaution the temperature was measured after the fifth and final minute of PUI in each individual model as an indicator of the ultrasonic activity inside the canal.
von Hans – Willi Herrmann
Wie hab ich sie all die Jahre gelobt, die capillary tips von Ultradent. Wer meine Kurse besucht hat, kennt meine Empfehlungen diesbezüglich.
Und jetzt das.
Jörg hat es beschrieben. Und ich weiss nicht, ob ich mich freuen soll darüber oder nicht. Denn ich habe das Problem seit einiger Zeit ebenfalls.
Beim Applizieren von chemisch härtendem Komposit zur adhäsiven Befestigung eines Wurzelstiftes platzt die Kanüle kurz vor der Spitze auf. Mit dem Risiko der Blasenbildung im Wurzelkanal. Eigentlich genau das, was ich mit dem Einsatz der capillary tips und der skinny syringes grundsätzlich ausschalten möchte. Denn genau das ist schließlich der Grund, warum ich soviel Geld für diese Kanülen – Spritzen – Kombi ausgebe. Das es eine absolut narrensichere Methode ist, eben keine voids zu produzieren.
Und – mindestens genauso schlimm. Die Kanülen passen nicht mehr auf die Adapter für die Mikroabsaugung. Sie lassen sich nicht mehr auf den Luerlock der Adapter aufdrehen. Sind ein wenig zu groß. Man muss sie mit einem Diamanten in Form bringen, um sie dafür verwenden zu können. Hatte ich in all den Jahren nie zuvor.
Was ist los, Ultradent ? Ist das die Toyota – Inzidenz ?
Christian Danzl hat davon berichtet.
Passte ganz gut, denn ich habe sowieso einen weiteren Cardreader gebraucht.
Also hab ich den Jobo Cube CF bestellt.
Funktioniert. Tut was er soll. Einwandfrei die SD- und die CF- Cards der Praxiskameras lesen. Was nicht alle tun. Die Karten aufbewahren. Was eigentlich keiner tut.
Und da er neben einem weißen Imac steht, passt er auch noch farblich gut ins Gesamtbild, vom wenig dezenten Firmenlogo mal abgesehen.
Gefällt mir. Danke für den Tipp, Christian.
Radii Plus vs. Bluephase 2.
Was spricht für, was spricht gegen die jeweilige Lampe ?
Ich denke, dass letztendlich der persönliche Geschmack die entscheidende Rolle spielt.
Warum ich das glaube ?
Weil in unserer Praxis die Meinungen geteilt waren, dies aber eindeutig.
Alle Mitarbeiterinnen, die ich befragte, haben sich für die Radii Plus ausgesprochen.
Warum ? Liegt besser in der Hand.
Ich hingegen empfand das genau umgekehrt.
Ich mag den Pistolengriff der Bluephase. Es ist zwar keine Walther PPK und ich fand die James Bond Werbung (daher auch der „Ein Quantum Trost“ Blogbeitrag) eher peinlich, aber sie liegt gut in der Hand. Die Radii ist mir zu schmal im Griff, was nicht heißt, dass man damit nicht ohne Probleme zurechtkommt.
Auch das Display der Bluephase finde ich gut.
Mir ist es wichtig, jederzeit sehen zu können, in welchem Modus die Lampe sich befindet und gegebenenfalls ja nach Situation auch Modifikationen, Zeit und Intensität betreffend, vornehmen zu können.
Aber es geht auch genau anders rum. Wenn ich sowieso in 98 % der Fälle mit einer Standardeinstellung arbeite, wozu brauche ich dann ein teures und zumeist nutzloses Display.
Und wenn ich einen Softstart – Modus möchte (denn es nichtdestotrotz auch bei der Radii Plus gibt) , dann halte ich die Lampe für 2- 3 Sekunden etwas weiter weg vom Zahn und spare mir das Umstellen.
Apropo Umstellen. Bei der Bluephase kommt es doch immer mal wieder vor, dass die von mir bevorzugten Einstellungen unbeabsichtigt verändert sind, so gesehen ist das Display zur Kontrolle auch notwendig. Bei der Radii muss man schon wirklich vorsätzlich den Modus abändern, denn hierzu muss der einzige Knopf des Geräts längere Zeit gedrückt werden. Kommt also de facto nicht vor.
Zuletzt noch die Lichtleistung.
SDI wirbt mit der höchsten Lichtintensität im Vergleich. Ich fand das erstaunlich, mir kam das Licht der Bluephase intensiver, gebündelter vor.
Ich kenne nicht den aktuellen Marktpreis der Radii Plus.
Das ist sicherlich noch ein Entscheidungskriterium, dass es zu berücksichtigen gilt.
Die Frage, kabelos oder nicht, rein vom Handling her, beantworte ich ganz klar mit „Daumen hoch“ für die Akku – Geräte.
Zumindest solange, bis das nächste Akku – Gerät den Geist aufgibt.
von Hans – Willi Herrmann
Über meine Probleme mit meiner Bluephase Lampe hatte ich schon berichtet. (1) , (2) , (3) , (4) , (5)
In Funktion und Handhabung prinziell einwandfrei, machte die Stromversorgung immer wieder rätselhafte Probleme, die auch durch mehrfachen Akkutausch und Reparaturversuche im Werk nicht zu finden und zu beheben waren.
Wenn bereits beim ersten Patienten des Tages die UV – Lampe ihre Funktion einstellt, dann sind Frustrationen vorprogrammiert. Und – machen wir uns nichts vor. So ein Gerät, Montagsgerät hin oder her, kauft man nur einmal. Die nächste Lampe ist von der Konkurrenz.
Das ich heute denoch in der Praxis mit einer Bluephase Lampe (der 2. Generation) arbeite, liegt daran, dass Ivoclar aus eigenem Antrieb auf Kulanz (die Garantiezeit war vorbei) meine Bluephaselampe zum reduzierten Preis gegen ein Modell der zweiten Generation umgetauscht hat, so dass es für mich günstiger war, auf dieses Gerät upzugraden, statt ein neues Gerät eines anderen Herstellers zu kaufen.
Wie schlägt sich nun die neue Bluephase ? Wie die alte, möchte ich sagen, allerdings gibt es für mich 3 Verbesserungen:
1. Sie ist leiser, kaum hörbar.
2. Sie hat keine Belüftungsschlitze und dadurch ist es möglich, Einmalhüllen zu verwenden.
Für mich der wichtigste Unterschied zum Vorgängermodell. Zum Schutz vor Kreuzkontaminationen halte ich die Verwendung von Schutzhüllen für die sinnvolle Vorgehensweise. Für mich auch der Grund, warum ich kabellose Geräte bevorzuge. Die althergebrachten Zuleitungen wie auch die Gehäuse per se lassen sich, genau betrachtet, doch nur schwer und zeitaufwändig desinfizieren. Und nicht sterilisieren.
3. Der Informationsgehalt des Displays ist deutlich höher.
Und wie wäre die Entscheidung ausgefallen, wenn ich mich nun zwischen der Radii Plus und der Bluephase hätte entscheiden müssen ?
Darüber erzähle ich morgen.
von Hans – Willi Herrmann
Die Ähnlichkeit mit dem Original ist nicht zu verleugnen, denn das Vorserienexemplars des Spiegelgriffs unterscheidet sich nur in wenigen Details vom Vorbild jenseits des großen Teichs.
Die Rede ist von einem Spiegelgriff mit integrierter Messlehre, den Carsten Franke zusammen mit Zepf Medizintechnik auf den Weg gebracht hat.
Gegenüber der Version von Gary Carr fällt vor allem die Öse am Griffende ins Auge, die es ermöglicht, den Silikonstopper zu justieren.
Ich finde die Öse ist eine gute Idee. Gerade für das Arbeiten unter dem Mikroskop.
Für die Serienversion würde ich mir eine tiefere zentrale Rille für die Instrumente wünschen, hier ist Gary´s Griff eindeutig besser. Bei größeren Nickel – Titan – Instrumenten ist die Rille nicht ausreichend, der Stopper rutscht aus der Öse, die Justage wird erschwert. Nur eine Kleinigkeit, die bei der Markteinführung sicherlich behoben sein wird.
von Hans – Willi Herrmann
Heute ist Sonntag und deshalb findet sich hier heute keine Zahnmedizin. Statt dessen Architektur und Fotografie. Und das Beste an Computeranimation, was vermutlich bislang nichtkommerziell erschaffen wurde.
Im MOMA besuchte ich vor 12 Jahren eine Chuck Close Ausstellung.
Chuck Close. Fotorealist, Künstlergott. Und seine berühmtesten Bilder hingen versammelt zusammen. Einmalig.
Plötzlich kam eine Dame ganz aufgeregt zu ihrem Mann “ Its not a foto, its a painting, it´s a painting !!! “ Die Beiden hatten die riesigen Bilder für Fotos gehalten.
Und so ist es hier auch.
Nur die Wenigsten werden auf Anhieb bemerken, dass hier keine Kameras gefilmt haben. Wenn man genau hinsieht, erkennt man, dass es sich bei The Third and the Seventh“ um Computeranimationen handelt. Aber diese sind SO brilliant gemacht, dass die Reproduktion der Realität im „Film“ den Vergleich zu den Originalgebäuden nicht scheuen braucht.
Hier stimmt eigentlich alles.
Großes Kino. Ganz großes Kino.
Danke an Kai Müller, Stylespion für den Hinweis.
Der Künstler (denn das, was wir hier sehen, geht weit über bloßes Handwerk hinaus) nennt sich Alex Roman. Ich nenne ihn „Chuck Close of architectural visualization“. Mit bürgerlichen Namen heißt er Jorge Seva, aus Alicante, Spanien, 1979 geboren.
Ich bin gespannt, was sein nächstes Werk sein wird. Denn ich bin sicher, Alex Roman wird „The Third and the Seventh“ (unbedingt in HD, Fullscreen anschauen) toppen.
von Hans – Willi Herrmann
Wir haben 2 neue UV Lampen bei uns in der Praxis.
Beide haben sich bislang bewährt. Über beide werde ich berichten. Hier zunächst ein Zwischenbericht über die Radii Plus von SDI, der relativ unspektakulär ausfällt.
Warum ?
Weil die Radii Plus einfach nur ihre Sache macht.
Nicht mehr nicht weniger.
Es gibt einen Knopf zum Aktivieren. Wenn man ihn länger drückt, kann man verschiedene Modi einstellen.
Das war´s. Kein Display, keine Gimmicks.
Ich hatte vor einigen Jahren die erste Radii von SDI in der Praxis zum Testen.
Sie konnte mich damals nicht überzeugen. Zu dick der Kopf, man kam nicht in alle Ecken, die Lichtleistung zu schwach. Und irgendwie hatte ich Angst, das sie mir irgendwie vom Schrank rollt, runterfällt und kaputt geht.
Diesmal war es anders. Bei der Radii Plus sind diese Kritikpunkte nicht mehr vorhanden. Sie ist grazil. Mir fast schon zu dünn zum Angreifen. Der Hals ist abknickbar, abwinkelbar. Der Kopf zierlich. Man kommt wirklich überall hin. Und zwar leicht. Kein „Bitte den Mund etwas weiter aufmachen“ als dauerhaftes Mantra beim Arbeiten im Seitenzahnbereich ist notwendig.
Die Lichtleistung empfand ich als ausreichend. Laut Prospekt die höchste im Produktvergleich. Das hat mich erstaunt. Hätte ich jetzt nicht vermutet.
Kritikpunkte ?
Für mich lediglich die etwas zu kurze Schutzhülle. Sie kann beim Arbeiten hochrutschen und damit eine Kontaminierung des Instrumentengriffes möglich machen. Und der Signalton ist, je nachdem, wo und wie man die Lampe angreift, möglicherweise schlecht zu hören, wenn der Absauger läuft.
Was gibts noch zu sagen ?
5 Jahre Garantie auf die Lampe und 2 Jahre Garantie auf den Akku sind deutlich mehr als das, was man normalerweise im dentalen Kosmos geboten bekommt.
Find ich gut.
Hier noch ein Video über die SDI Radii Plus.
Diese Woche hatte ich 17 jähiges Praxisjubiläum.
Und spontan fallen mir nur zwei Dinge ein, die ich seit dieser Zeit unverändert habe oder mache.
Ich nutze das Root ZX Gerät für die Elektrische Längenmessung.
Und ich setze meine Kronen / Teilkronen / Inlays mit Panavia ein.
Panavia – ein super Material.
Hält hervorragend.
Wenn man weiss, wie man damit umzugehen ist, kann man Restaurationen in mehr als einstelligen Zahlen ohne Hektik einsetzen. Es hat eine extrem dünne Schichtstärke und es gibt keine Sensibilitäten mit diesem Material oder andere postherapeutische Probleme.
Und deshalb habe ich nie über den gegenüber Vergleichsmaterialien höheren Preis sinniert und verwende das Material bis heute.
Einen Nachteil hat Panavia allerdings.
Die Überreste kleben extrem und so ist die Entfernung der Zementüberschüsse teilweise mit sehr hohem Zeitaufwand verbunden.
Im letzten Jahr habe ich dann in einigen Fällen Rely X ausprobiert.
Zunächst nur ganz vereinzelt, dann etwas öfters.
Bis jetzt gibt es nichts Nachteiliges zu berichten. Und die Zementreste lassen sich hervorragend entfernen.
Noch bin ich skeptisch, denn was aussen leicht abgeht, bringt vielleicht mit sich, dass auch die Krone nicht so hält, wie ich das bisher gewohnt bin.
Aber bis jetzt gibt es keine Retentionsverluste.
Und dass, obwohl das Material keiner Konditionierung der Zahnoberfläche bedarf.
Klappern gehört zum Handwerk.
Ich vermute unter diesem Aspekt ist die folgende Mail zu sehen, die einen Kollegen kürzlich erreichte. Er legt im Übrigen Wert darauf legt, mit diesem Labor nichts zu tun haben zu wollen.
Ich verstehe das. Mir ginge es genauso. Und daran ändert auch die ISO – Zertifizierung nichts.
Aber lassen wir die Mail für sich selbst sprechen:
Sehr geehrter Herr Dr. Müller Maier Schmidt,