Der Tag im Leben eines Endo-Teams…Update (I)

von Bonald Decker

Beim Stöbern in den vergangenen Wurzelspitze-Beiträgen ist mir aufgefallen, dass ich noch die „Fall-Auflösung“ der damals hier vorgestellten endodontischen Situationen schuldig bin.

Heute möchte ich den Anfang machen.

Mit der ersten, der damals gezeigten Kasuistik.

Hier die prä- und post-operativen Aufnahmen:

Nach ca. 3 Stunden behandlerischem Zeitaufwand (2.Termine je 90 Min; gefühlt am Längsten hat der postendodontische adhäsive Aufbau benötigt ) war bei uns dieses Ergebnis zu erzielen….

demnächst mehr von den anderen Resultaten…

Lentuloentfernung Frontzahn- leider kein Routinefall

von Donald Becker

Eigentlich hätte alles ganz schnell gehen müssen…

Denn ein abgebrochenes Lentulo aus einem Oberkieferfrontzahn zu entfernen, gehört normalerweise, was Fragmententfernung angeht, zu den einfachen Sachen.

Hier, bei dieser Überweisung nach Wurzelkanalbehandlung 21 und initialer Wurzelkanalbehandlung an Zahn 11 war alles ganz anders.

Was vermutlich damit zusammenhing, dass sich 2 Lentulos ineinander verkeilt hatten und die Beweglichkeit der Einzelfragmente fast vollständig hemmten.

Mehr als 90 Minuten dauerte es, bis beide Fragmente entfernt werden konnten. Tube -Technik, Fragmentpinzette, ein  selbstgebautes IRS – Instrument, all diese Massnahmen scheiterten und so halfen nur Geduld und zielgerichtetes Arbeiten unter dem Dentalmikroskop mit Ultraschall und Komet – Rosenbohrern.

Was im Video letztendlich so spielerisch leicht aussieht, ist das Ergebnis von 1,5 Stunden Vorarbeit.

Die notwendig gewordenen Wurzelkanalbehandlungen an Zahn 11 und 21 sind im Übrigen das Resultat eines ein paar Wochen zurückliegenden Arbeitsunfalls. Beide Zähne sind schmerzfrei.

Was wäre die Alternative gewesen zur Fragmententfernung ?
In diesem Falle die Extraktion, denn eine suffiziente Wurzelkanalbehandlung mit den beiden Fragmenten in situ wäre nicht möglich gewesen. So gesehen rechtfertigt der Zahnerhalt den in diesem Falle extrem  hohen Zeitaufwand.

Wenn´s schnell gehen soll…

von Mick Nason

Schmerzbehandlung wie man sie nicht machen sollte ;-( .
Oder schnell, schnell klappt doch nicht.
Hier die Geschichte.

Eine Patientin mit Schmerzen, sehr ängstlich,  und natürlich unangemeldet zwischen 2 regulären Terminen drangenommen.

Okay, also nur excavieren und bis kurz vor Apex und Größe 25/06 aufbereiten, spülen und medikamentöse Einlage mit Ledermix.

Beim Einbringen der Ledermix-Paste mit dem Lentulo zwei kurze Bewegungen in den Kanal hinein, aber warum ist das Lentulo so kurz?

Na super,  die Einheit war verstellt, auf Linkslauf. Selber nicht gesehen und die  neue Mitarbeiterinnen hat auch nicht drauf geachtet.

Daraus resultierte viel „Spaß“ beim Entfernen der Fragmente.
Diesmal dann auch mit ordentlicher präendodontischer Aufbaufüllung und der notwendigen Ruhe.


3 drops only…

von Hans – Willi Herrmann

Ein heisses Thema immer wieder in Gesprächen mit Kollegen über Aspekte der Wurzelkanalfüllung  ist die Applikation von Sealer im Rahmen der Wurzelkanalfüllung.

Auf keinen Fall sollte es zu viel Sealer sein, denn dann erhält man möglicherweise massive Überpressungen, aber zu wenig darf es natürlich auch nicht sein, denn es ist der Sealer, der die Abdichtung im Wurzelkanal bewirkt und eine ausreichende Menge ist demnach notwendig.

Es gibt die verschiedensten Vorgehensweisen z.B. kann man den Sealer mittels Lentulos einbringen, mittels Kanülen oder mit Hilfe von Papierspitzen.

Ich möchte hier meine Vorgehensweise vorstellen, die einfach und kontrollierbar die Benetzung des Mastercones erlaubt und Überpressungen von Sealer gering hält.

Voraussetzung ist, dass ein zur Aufbereitung passender formkongruenter Guttaperchastifte verwendet wird (in unserem Falle sind dies fast immer Guttaperchastifte der Größe  35.06,40.06 oder 60.04, nachdem als finales Aufbereitungsinstrument ein Mtwo – Instrument der Größe 35/.06 oder 40/.06 bzw. ein ProFile -Instrument der Größe 60/.04 zum Einsatz kam.

Geht man so vor, dann reichen ein bis maximal 3  kleine Tropfen von Sealer aus, eine adäquate Sealermenge im Wurzelkanal bereitzustellen. Einfach die Stiftspitze mit einem vegleichsweise winzigen Tropfen benetzen und den Stift danach langsam bis zur Arbeitslänge in den Wurzelkanal einführen.

Zieht man den Stift anschließend wieder aus dem Wurzelkanal, findet man eine gleichmäßige Benetzung des Stiftes mit Sealer im Bereich des Wurzelkanals.

Falls notwendig kann man den Stift noch einmal mit einem kleinen Tropfen Sealer an der Spitze benetzen und den Stift wieder einführen.

Wenn sich zirkulär Sealer am Wurzelkanaleingang aus dem Kanal herausdrückt und den Kanaleingang vollständig bedeckt, ist eine genügende Menge an Sealer eingebracht.
Meist ist dies nach 2 bis maximal 3 kleinen Tropfen ist der Fall.

Kunstwerk Lentulo

von Hans – Willi Herrmann

Kürzlich hatte ich die Gelegenheit, die Produktion eines Lentulos (also einer Füllspirale, die  benutzt wird, um  pastenartige Materialien in Wurzelkanäle einzubringen) in Augenschein zu nehmen.

11 Jahre zuvor hatte ich schon einmal im Rahmen einer Werksführung den Entstehungsprozess dieses auf den ersten Blick unscheinbaren Instrumentes kennenlernen dürfen.
Schon damals hatte mich tief beeindruckt, welche Maßnahmen notwendig sind, ein solches Instrument herstellen zu können.

Besonders die Endkontrolle durch Mitarbeiterinnen hatte mich überrascht, weil ich den notwendigen intensiven, nicht auf Maschinen übertragbaren Kontrollprozess nicht erwartet hatte.

Ein Lentulo muss aufwändig von Hand nachbearbeitet, in Form gebracht werden. Es weist nämlich zunächst eine mehr oder weniger ausgeprägte Unwucht auf, die fast vollständig ausgemerzt werden muss, damit das Instrument die Endkontrolle besteht und in den Verkauf gelangen kann.

1997 wurde das Ausmerzen der Unwucht dahingehend angegangen, dass das Instrument in einen Motor eingespannt und dann, vom Motor in Rotation versetzt, durch leichten Fingerdruck ausgewuchtet wurde.

Das sah  nicht sonderlich schwer aus und es erschien mir folgerichtig, so zu verfahren.

Um so erstaunter war, ich, dass dieses Mal das Auswuchten nur durch manuelle Rotation durchgeführt wurde. Als ich die Mitarbeiterin darauf ansprach und ihr meine früheren Beobachtungen schilderte, lachte sie gleich und sagte: „Kenn ich, aber das geht mit unseren Lentulos nicht“.
Und in der Tat, auch wenn sich die Unterschiede dem bloßen Auge nicht einmal erschliessen, so sind besagte Lentulos der beiden Hersteller doch vollkommen  unterschiedlich konzipiert.

So wie im Rahmen der Evolutionsentwicklung unterschiedliche Organismen gleichartige Baubestandteile differenten Aufbaus entwickelt haben (es gibt zum Beispiel im Tier und Pflanzenreich, wenn ich es recht in Erinnerung habe, 11 vollkommen unterschiedliche Arten von Stacheln, aber das nur am Rande) so wurden hier zwei vollkommen unterschiedliche Arten der Lentulo – Produktion entwickelt.

Ob ich auch mal ausprobieren dürfe, ein Lentulo in seine endgültige Form zu bringen, fragte ich. „Ich möchte gerne bei Ihnen in die Lehre gehen“, sagte ich zur Mitarbeiterin, die vor dem Justagegerät saß.

Sie stimmte zu und lachte noch herzlicher als zuvor, wohlwissend, dass ich mich zum Narren machen würde.

1700 Instrumente sind das Tagesziel der erfahrenen Mitarbeiterin. Nach wenigen Minuten war klar, daran war nicht einmal annähernd zu denken. Ich überschlug kurz, dass ich gerade mal ein Viertel dessen heute würde erreichen können.

„Schneller, schneller“, sagte sie immer wieder.
„Zu langsam“ spornte sie mich an und lachte dabei, weil sie wusste, dass ich nicht nur heute, sondern auch die nächsten Tage nicht einmal annähernd an ihre Leistungen  würde heranreichen können.

„Wie lange machen Sie das schon ?“ fragte ich. 

„8 Jahre.“
„Und 34 Jahre bin ich in der Firma.  Also so alt wie sie sind“, sagte sie. Jetzt musste ich lachen, denn sie hatte mich gerade 11 Jahre jünger gemacht.

Lieber Zahnarzt, wenn du das nächste Mal ein Lentulo in die Hand nimmst. Betrachte es mit Ehrfurcht und mit Respekt vor den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern, die dieses herstellen. Meine Anerkennung, die seit 1997 groß war, ist noch einmal gewachsen0093