Ich habe mich gefragt, auf welcher gesetzlichen Grundlage die Zuständigkeit der Unfallkasse zur Kostenübernahme beruht.

Meine Internetrecherche ergab mehrere interessante Literatur-Fundstücke, die ich hier nachfolgend aufgeführt habe:

Fundstück I (auf der Homepage der Unfallkasse Rheinland-Pfalz)

Die Unfallkasse Rheinland-Pfalz als zuständiger Kostenträger für Unfälle in Schulen und Tagesstätten übernimmt die Kosten einer unfallbedingten Zahnbehandlung im Rahmen der für uns gültigen Abrechnungsgrundlagen in voller Höhe, ohne Eigenbeteiligung des Versicherten.

Information Behandlungskosten bei privat Krankenversicherten

Als Trägerin der gesetzlichen Unfallversicherung hat die Unfallkasse Rheinland-Pfalz nach Eintritt eines Arbeits- oder Schulunfalls oder einer Berufskrankheit die Gesundheit und die Leistungsfähigkeit ihrer Versicherten mit allen geeigneten Mitteln wiederherzustellen.
Im Rahmen dieses gesetzlichen Auftrages übernehmen wir die Kosten für eine umfassende medizinische, berufliche und soziale Rehabilitation.
Sie haben als Privatpatientin bzw. Privatpatient folgende Wahlmöglichkeiten:
Heilverfahren zu Lasten des Unfallversicherungsträgers
In der Unfallversicherung, insbesondere im Bereich der medizinischen Rehabilitation, gilt das Sachleistungsprinzip und nicht das in der Privatversicherung übliche Prinzip
der nachträglichen Kostenerstattung. Dies bedeutet: der Unfallversicherungsträger bzw. die Unfallversicherungsträgerin hat dem oder der Versicherten die Leistungen unmittelbar zur Verfügung zu stellen. Sie müssen nicht
in Vorleistung treten. Der Leistungserbringer oder die Leistungserbringerin (z. B. Arzt
bzw. Ärztin oder Krankenhaus) rechnet die Behandlungskosten direkt mit uns ab.
Ihnen entstehen also durch die Behandlung aufgrund eines Arbeits- oder Schulunfalls oder einer Berufskrankheit grundsätzlich keine Kosten.
Unsere Gebührensätze weichen von denen, die die private Krankenversicherung bzw. Beihilfestelle übernimmt, ab.
Gerade bei Privatpatientinnen oder Privatpatienten kommt es häufig zu Missverständnissen bezüglich des Abrechnungsverfahrens.

Grundsätzlich haben Sie auch bei einem Arbeits- oder Schulunfall oder einer Berufskrankheit
als privat versicherte Person die Möglichkeit
der freien Wahl des Arztes oder der Ärztin. Ausnahmen bilden Versicherungsfälle, die aufgrund ihrer Art und Schwere einer besonderen unfallmedizinischen Behandlung bedürfen. Hier ist die Vorstellung bei einer Durchgangsärztin oder einem Durchgangsarzt erforderlich.

Unfallkasse Rheinland-Pfalz, Orensteinstraße 10, 56626 Andernach
Stand: Oktober 2022

   
Sollten Sie sich für die Behandlung zu unseren Lasten entscheiden, informieren Sie bitte sämtliche an der Heilbehandlung beteiligten Leistungserbringenden, dass

• die Behandlung durch einen Arbeits- bzw. Schulunfall oder eine Berufskrankheit bedingt ist,
• Sie keine privatärztliche Behandlung wünschen,
• wir Kostenträgerin der Behandlung sind.
  Unterschreiben Sie in diesem Fall keinen Privatbehandlungsvertrag!
  Sollte die Abrechnung trotz dieser Hinweise mit Ihnen erfolgen, senden Sie die Rechnung umgehend zurück mit dem Hinweis, die Rechnungsstellenden mögen bitte direkt mit uns abrechnen.
  
  Privatärztliche Behandlung
  Auch Privatpatientinnen oder Privatpatienten, die einen Arbeits- oder Schulunfall oder
  eine Berufskrankheit erlitten haben, können ausdrücklich eine privatärztliche Behandlung wünschen. Nur aufgrund einer ausdrücklichen Vereinbarung kommt ein privatrechtlicher Behandlungsvertrag zwischen Patientin oder Patient und Ärztin oder Arzt zustande.
  Nach Auffassung der Unfallversicherungsträger setzt das weiter voraus, dass der Leistungserbringer oder die Leistungserbringerin Sie rechtzeitig und umfassend über die Verfahren und Abrechnungsmodalitäten aufgeklärt hat.
  
  Ein Privatbehandlungsvertrag lässt eine Kostenerstattung durch den Unfallversicherungsträger oder die Unfallversicherungsträgerin nicht zu – auch nicht anteilig. Es fehlt an den rechtlichen Voraussetzungen.
  In der Praxis kommt es vor, dass die Leistungserbringenden eine Privatbehandlung „unterstellen“ oder annehmen, wenn sich der Privatpatient nicht anderweitig äußert.
  
  Beispiel 1:
  Herr L. ist mit seiner Familie privat versichert. Sein sechsjähriger Sohn fällt in der Schule auf das Knie und wird umgehend beim Facharzt oder bei der Fachärztin vorgestellt.
  Die Ärztin oder der Arzt rechnet die durchgeführte ambulante Behandlung mit Herrn L. nach
  der Gebührenordnung für Ärzte und den für Privatpatienten üblichen Steigerungssätzen ab.
  Herr L. reicht die Behandlungsrechnung in Höhe von 230,04 € bei dem zuständigen Unfallversicherungsträger oder der zuständigen Unfallversicherungsträgerin ein.

Fundstück II

Siebtes Buch Sozialgesetzbuch – Gesetzliche Unfallversicherung – (Artikel 1 des Gesetzes vom 7. August 1996, BGBl. I S. 1254)

Hier der gesamte Gesetzestext

Und hier der für uns relevante Gesetzespassus

§ 28 Ärztliche und zahnärztliche Behandlung
(1) Die ärztliche und zahnärztliche Behandlung wird von Ärzten oder Zahnärzten erbracht. Sind Hilfeleistungen anderer Personen erforderlich, dürfen sie nur erbracht werden, wenn sie vom Arzt oder Zahnarzt angeordnet und von ihm verantwortet werden.
(2) Die ärztliche Behandlung umfaßt die Tätigkeit der Ärzte, die nach den Regeln der ärztlichen Kunst erforderlich und zweckmäßig ist.
(3) Die zahnärztliche Behandlung umfaßt die Tätigkeit der Zahnärzte, die nach den Regeln der zahnärztlichen Kunst erforderlich und zweckmäßig ist.
(4) Bei Versicherungsfällen, für die wegen ihrer Art oder Schwere besondere unfallmedizinische Behandlung angezeigt ist, wird diese erbracht. Die freie Arztwahl kann insoweit eingeschränkt werden.

Fundstück III

Abkommen
zwischen der
Deutschen Gesetzlichen Unfallversicherung e. V. (DGUV)
Glinkastraße 40, 10117 Berlin,
Sozialversicherung für Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau (SVLFG) als Landwirtschaftliche Berufsgenossenschaft (LBG) Weißensteinstraße 70-72, 34131 Kassel
und der
Kassenzahnärztlichen Bundesvereinigung (KZBV)
Universitätsstraße 73
50931 Köln
über die Durchführung der zahnärztlichen Versorgung von Unfallverletzten und Berufserkrankten
vom 1. Februar 2023

2.2 Sollte es sich in begründeten Fällen (besondere Schwierigkeiten in der Durchführung der prothetischen Versorgung) ergeben, dass hinsichtlich des Honorars von der unter 2.1 genannten Gebührenregelung abgewichen werden muss, ist zwischen dem zuständigen Unfallversicherungsträger und dem Zahnarzt vor Einleitung der Behandlung eine Honorarabsprache zu treffen.
Entsprechendes gilt für das zahnärztliche Honorar bei den Leistungen, die zur Heilbehandlung gem. § 26 Abs. 2 SGB VII gehören, aber nicht Bestandteil der Gebührenregelungen nach Ziffer 2.1 sind.

Welche Konsequenzen ergeben sich nun aus dem Aufgeführten für die zahnmedizinische Behandlung und ihre Abrechnung?

Meine Gedanken dazu im nächsten Beitrag.

Durch ROOTS bin ich vor vielen Jahren auf die Wurzelkanalfüllmethode mittels thermomechanischer Kompaktion gestoßen. Die von Dr. Jerry Avillion vorgestellte Methode (auch System A genannt) nutzt einen PAC MAC zur Erhitzung der Guttapercha/Sealer-Masse bei circa 30.000 U/min (Blaues Winkelstück)

Bei Bedarf kamen solche PAC MACs bei mir immer wieder mal zu Einsatz. Leider hat der Hersteller die Produktion eingestellt.

Hat jemand der hier Mitlesenden ggf noch Restbestände, die er mir gegen finanziellen Aufwand überlassen möchte ?

🙏🙏🙏

Die Vorgeschichte zum Fall findet sich hier.

Die Rechnung bei der Unfallkasse einreichen.
Ein lapidarer Satz. Den die Mutter des jungen Patienten uns mit auf den Weg gab.
Bedeutet konkret.

Abrechnung nach dem BEMA.
Aber mit einem eigenen Punktwert.

1,47.
Gegenüber einem Punktwert der GKV-Kassen von 1,1578.
27 % mehr.

Klingt gut, oder ?

Jetzt die Fakten.
180,62 Euro nach BEMA.
Für die in zwei Sitzungen erfolgende Wurzelkanalbehandlung einschliesslich nachfolgendem Verschluss der Trepanationsöffnung mittels einflächiger Füllung. Die unterschiedlichen Faktoren BEMA <=> Unfallkasse berücksichtigend ergäbe es bei der Unfallkasse ein Honorar von 229,39 Euro.

Plus Besprechung vorab in einer weiteren Sitzung.
Die mit den Positionen 01 vipr rö2 (insgesamt im BEMA mit 41,68 Euro vergütet, bei den Unfallkassen demnach 52,93 Euro) ebenfalls den betriebenen Aufwand nicht adäquat abbildet.

Denn wie hoch ist eigentlich das benötigte M-Honorar in unserer Praxis?
442 Euro pro Stunde.

Wird es nicht erreicht, übernimmt der Behandler zwangsläufig einen Teil der Kosten der Behandlung, die er selbst durchführt. Bei einer veranschlagten Gesamtbehandlungsdauer von 2 Stunden ist de vermutlich im vorliegenden Fall as ein Betrag von 654,61 Euro, der von der Unfallkasse nicht übernommen wird.

Wieso eigentlich?

Fortsetzung folgt…

Ein noch 13 jähriger Junge stellt sich heute morgen mit seiner Mutter vor.
Unfall im Alter von 10 Jahren.

Endodontische Versorgung des Zahnes 11 durch den Hauszahnarzt, später WSR zu gleichen Händen.
Seit längerer Zeit ist vestibulär eine Fistel vorhanden.

Der Patient wurde nun vom Kieferorthopäden uns verwiesen mit der Fragestellung, ob der Zahn im Rahmen einer Multiband-Therapie bewegt werden darf/soll.

Die Mutter bricht hochemotional in Tränen aus, als sie erfährt, das mit dem Zahn nicht alles in Ordnung ist.

Welche Behandlung ist sinnvoll/indiziert?
Wie lange dauert die Behandlung voraussichtlich ?

Als Kostenträger, an den die Rechnung geschickt werden soll, wird von der Mutter die Unfallkasse benannt. Diese übernehme dann alle Kosten, so ihre Aussage.

Vor längerer Zeit habe ich hier „Fall zwei“ vorgestellt.

Heute in aller Kürze das Recall nach 18+ Monaten..

Heute das Update..

Lookin` goooood

;-)

Samstag 21. September 2023.
Die finale Episode der Endo-Saga.

Die Rückkehr der Endo-Ritter.
DIE3 HERRMANN KAADEN SCHRÖDER reden über EndoErgonomie.
HaWi Solo, Yoda Schröder und Chris Skywalker.
Möge die Macht mit uns Allen sein!

Gemeinsam gegen den Endgegner.
Dem Handling komplexer endodontischer Behandlungsschritte.
Mit und ohne Dentalmikroskop

Was macht unser Behandeln schneller, besser, einfacher?
Das sind die Fragen.

Ansonsten Alles wie gehabt.
Die Orte. Die Bühne. Die Rahmenhandlung.
Freitagabend Wein, Wurst und Pommes. . Samstagvor- und nachmittag. Vorträge.Samstag abend Feines Essen und schönes Zusammensein.

Alles wie gehabt ?
Nein.

EndoErgonomie.
Das ist Teamwork.

Und deshalb ist es doch nur stimmig, wenn das Team mit dabei sein darf.
Den 21. September daher schon mal praxisintern kundtun. Und gemeinsam mit uns – Arzt wie Assistent – Ergonomie diskutieren.

BTW auch für das Team gilt.
Eine frühe Anmeldung ist sinnvoll, denn möglicherweise sind DIESE Plätze schnell weg. Wir wissen es nicht. Aber ich sag mal so, wenn ich die Möglichkeit gehabt hätte, mit meinem Teram eine solche Fortbildung zu besuchen, ich hätte mich gefreut.

Ab dem 26. Juni gibt es die Möglichkeit der offiziellen Anmeldung auf der Morita-Homepage.

Und wieder ist ein Jahr vergangen…

vor kurzem erhielten wir ein neuerliches Recall-Röntgenbild des mittlerweile 13-jährigen Lasse…

Die RET Behandlung von Zahn 21 ist mittlerweile circa 4 1/2 Jahre her.

Der Abschluss der Behandlung des vormals avulsierten Zahnes 11 erfolgte vor knapp zwei Jahren…

Unter Beobachtung bleibt insbesondere Zahn 11 mesio-approximal

Liebe Grüsse an Alle, die bei DIE3 HERRMANN KAADEN SCHRÖDER II – EndoOrganisation dabei waren.

Die Welt zu Gast bei Freunden.
Es war auch diesmal wieder ein besonderes Ereignis.
Ich werde es in schöner Erinnerung halten und hoffe, das es Euch auch so geht.
Der Geräuschpegel bei den Gesprächen während des Abendessens im Meisenheimer Hof übertraf deutlich den Lärmpegel in Oktoberfest-Zelten. Ein gutes Zeichen. Ganz offensichlich hat DIE3 HERRMANN KAADEN SCHRÖDER Spass gemacht und zu vielen intensiven Gesprächen angeregt. Das zeigt sich auch in den vielen beim Abschied zum Bus-Shuttle geäußerten Verabschiedungen „Wir sehen uns im September !“

Und wer bei DIE3 HERRMANN KAADEN SCHRÖDER II – EndoOrganisation dabei war, weiss jetzt, was es mit dem Marvis-Versprechen auf sich hat. Und warum man es unbedingt anwenden sollte, um im eigenen Arbeiten voranzukommen.
Erfolgreich(er) zu sein.

Vier Schritte.

1
Schreib, was Du umsetzen möchtest, auf einen Zettel und hefte diesen an den Badezimmerspiegel.

2
Jeden Morgen, wenn Du die Marvis-Zahncreme in die Hand nimmst, lies den Zettel und ruf Dir in Erinnerung, was Du heute angehen möchtest.

3
Jeden Abend, wenn Du die Marivs-Zahncreme in die Hand nimmst, frage Dich, Ob Du das Vorgenommene umgesetzt hast. Falls nicht, überlege kurz, was Du morgen tun kannst, um ans Ziel zu kommen

4
Wenn die Tube leer ist.
Frage Dich, ob Du dein Ziel erreicht hast.
Falls ja, schreibe einen neuen Zettel. Dann nimm eine neue Marvis- Zahncreme der gleichen Geschmacksrichtung und widme Dich der neuen Aufgabe.
Falls nein, dann nimm eine neue Tube Mavis -Zahncreme in einer anderen Geschmacksrichtung. Überlege gründlich, warum es nicht geklappt hat und was Du tun willst, um diese Dinge aus der Welt zu räumen. Dann fahre fort in deinem Bemühen. Manchmal braucht es mehr Zeit als eine Zahntubendauer. „Thats life“, um Sammy Davis Junior und Frank Sinatra zu zitieren. Entscheidend ist, dass Du weiter dranbleibst.

p.s.: Es wird im Nachgang weitere Artikel zu DIE3 HERRMANN KAADEN SCHRÖDER II EndoOrganisation geben. Das Zugangspasswort kommt in den nächsten Tagen per Email. Unsere Patreon-Unterstützer, selbst die, die nicht dabei waren (auch an Euch unser Dank an dieser Stelle), können die betreffenden Artikel auf der Patreon-Homepage lesen.

Aus aktuellem Anlass auch von uns einen Beitrag zu dieser Thematik…

Zu den Hintergründen.

Bei dem heute 60-jährigen Patienten (Arzt) wurde vor circa 15 Jahren eine endodontische Behandlung an Zahn 26 durch einen Münchner Endo-Spezialisten durchgeführt.

Bis zum Januar 2024 verhielt sich der Zahn absolut symptomlos. Seit Anfang des Jahres verspürte der Patient aber nun eine zunehmende Aufbißempfindlichkeit.

Die Hauszahnärztin fertigte aktuelle Einzelzahnaufnahmen an und verwies den Patient mit der Fragestellung einer Erhaltbarkeit des Zahnes durch Revision zu uns.

Die klinisch-radiologische (DVT FOV 5x5cm) Untersuchung ergab u.a. kleine apikale Aufhellungen an allen drei Wurzelspitzen.

In insgesamt zwei Terminen wurde der Zahn wie üblich therapiert, Das Beschwerdebild verschwand einige Tage nach dem ersten Behandlungstermin und einige Wochen danach erfolgte die neuerliche Wurzelkanalfüllung.

Anfang dieser Woche erhielten wir ein Schreiben des Patienten, in dem er uns bat, eine „bessere“ Begründung für die Versicherung zu verfassen, da diese die DVT Positionen abgelehnt hatte.

Wir verweisen den Patienten daraufhin an die Abrechnungsgesellschaft um die gewünschte „Unterstützung“ zu erhalten…

Hier seine Antwort darauf.

Hier im Übrigen die Begründungen, die wir in der Rechnung für die klinisch-radiologische Erstuntersuchung angeführt hatten:

Was würden Sie also antworten?

PS:

Hier im Übrigen noch das Abschlussergebnis der (/meiner ersten) Resilon-Revision

Was bisher geschah

Patient erscheint zur ersten Behandlungssitzung.
Die Anästhesie ist gesetzt, wir warten nun, bis diese wirkt.

„Wie lange dauert die Behandlung heute ?“
„Ich bin kein Freund von langen Behandlungen!“
„Und eigentlich möchte ich auch gar nicht so oft kommen !“
„Gibt es keine andere Möglichkeit?“

Die Frage und die Kommentare in der Sache finden sich hier.
Hier nun meine Antwort.

Vielen Dank für die Rückmeldungen.
Wie immer sieht man, das viele Wege nach Rom führen.
Und es ist sicherlich auch aus der Situation heraus und vom Patienten selbst abhängig, wie man antwortet. Soll heissen, das auch meine Antworten gegebenenfalls situationsspezifisch unterschiedlich ausfallen.

in der geschilderten Situation ist davon auszugehen, dass die gestellten Fragen des Patienten weniger auf die fachliche Ebene abzielen, vielmehr auf einer emotionalen Ebene sich bewegen. Der Ton macht die Musik und dieser war hier eher feindselig. Dementsprechend ist es vermutlich zielführend, auch auf der emotionalen Ebene zu antworten, um den Patienten dort abzuholen.

Warum ich das vermute ?
Weil die Fakten: Wie lange dauert die Behandlung? Warum benötigen wir einen gewissen Zeitaufwand? schon in der vorangegangenen UDB- Sitzung (Untersuchung/Diagnose/Beratung) eine Woche zuvor hinreichend besprochen wurden. Natürlich gibt es immer den Fall , dass der Patient etwas vergessen hat oder ihm zwischenzeitlich noch Fragen eingefallen sind. Dies wird aber dann vor Behandlungsbeginn und in einem anderen Tonfall als hier vorliegend vorgetragen.

Wie schon erwähnt war es hier eher so, dass eine gewisse Befindlichkeit in der Fragestellung mitschwang. Würde eine weitere fachliche Erörterung des Dentalen Warum, Wie, Wie lange wirklich den Patienten erreichen ?

Vermutlich nicht.
Ich habe daher nicht gleich zu Beginn auf den ersten der 4 Sätze (Wie lange dauert die Behandlung heute?) geantwortet. Sondern bin zunächst auf die 3 anderen Sätze eingegangen:

Ich verstehe sie.
Wer geht schon gerne zum Zahnarzt?
Nicht mal Zahnärzte gehen gerne zum Zahnarzt.
Und daher möchte man natürlich, das die Termine so kurz wie möglich sind und das es so wenige wie möglich sind.
Wir möchten das auch.

Wie lange die Behandlung dauert, hängt von ihrem Zahn ab.
Es gibt leichte und schwierige Zähne.
Schwierige Zähne dauern länger. Es hängt aber auch von Ihnen selbst ab.

Und da müssen sie mir jetzt helfen, mir sagen was IHNEN wichtiger ist.
Ich bin heute so etwas wie ihr Putzmann. Ihre Putzfrau für das Zahninnere. Und natürlich kann man einen unterschiedlichen Aufwand betreiben, was die Reinigung angeht. Angenommen, ich sollte ihr Schlafzimmer putzen. Reicht es Ihnen, wenn auf den ersten Blick alles sauber aussieht? Oder soll auch unter dem Bett saubergemacht werden und hinter den Vorhängen und in den Ecken? Dort wo die Staubmäuse und die toten Fliegen liegen?

Dass müssen sie mir jetzt sagen.
Es ist IHR Schlafzimmer und sie müssen sich dort wohlfühlen.

Also ?
Welchen Aufwand sollen wir betreiben ?
Oberflächlich oder gründlich?

Wenn es nur oberflächlich sein muss, dann geht das schneller.
Und wenn es schnell geht, kann man das auch in einer einzigen langen Sitzung machen.
Aber wollen sie das ?