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3 Jahre mit dem Er:Yag Laser in der endodontisch spezialisierten Praxis (4)

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2022 haben wir uns für den Kauf eines Er:Yag Lasers von Fotona – SkyPulse Versa- entscheiden. Hier, Hier und hier berichteten wir bereits.

Wie stellt sich die Kostensituation dar?

Neben den Kosten des Gerätes sind folgende Kosten wiederkehrend:
Faserspitzen, je nach Anwendung – hier im Fotona-Shop
Die Spitzen sind bruchanfällig. Anfänglich haben diese bei uns für max. 3–4 Anwendungen gehalten. Einige Vorsichtsmaßnahmen haben dazu geführt, daß die Faserspitzen deutlich länger funktionieren. (Bei täglicher Anwendung sind 2 Monate möglich.)
Die Faser selbst hält lange, aber in dem Metallkörper ist auf der Faser ein kleine, klarglasige Kugel. Diese bricht irgendwann ab und die Faserspitze ist dann unbrauchbar.

Ersatzteile für das Handstück – hier im Fotona-Shop
Pro Jahr und Handstück haben wir ca. 2 Spiegel verbraucht.

Hinzu kommen Kosten für Wartung und Sicherheit – jährlich:
Wartung – STK-Prüfung – ausschließlich durch qualifiziertes Fotona-Servicepersonal –
Der Tausch der Ionisierungskartusche und des Kühlluftfilters erfolgt bei dieser Wartung.
Kosten: ca. 1500 Euro.

Welche Veränderungen gibt es im Zeitmanagement der endodontischen Therapie?

Der Einsatz des Lasers für die LAI in der endodontischen Therapie hat pro Behandlungssitzung einen Mehraufwand.
Dieser setzt sich wie folgt zusammen:
– Ca. 10 Minuten/Sitzung in der Behandlungsphase für den einmaligen Einsatz des Lasers, 15 Minuten für zwei LAI/Sitzung.
(Vorbereitung: Alle Mitarbeiter und Patienten müssen Laserschutzbrillen aufsetzen, die Fenster müssen abgedeckt sein, Laserwarnleuchte muss eingeschaltet werden.)
– Ca. 20 Minuten/Sitzung für die Vorbereitung und Nachbereitung inklusive Sterilisation und Wartung.
Zusätzlich haben sich bei uns die Spülmengen mit NaOCl und EDTA mindestens verdoppelt.
(Zwischen ca. 10–30 ml NaOCl und ca. 10–20 ml EDTA.)

Noch eine Anmerkung in merkwürdigen Zeiten: Da bereits die bloße Nennung eines Produktes auf einer Homepage als Werbung interpretiert werden kann, benennen wir diesen Blogbeitrag (wie auch jeden bereits geschriebenen sowie alle zukünftigen Beiträge, in denen Produkte benannt werden) als unbezahlte Werbung. Sollten wir (jemals) finanzielle Zuwendungen von Firmen erhalten, die Erwähnung bestimmter Produkte betreffend, werden wir die entsprechenden Blogbeiträge als „bezahlte Werbung“ ausweisen.

3 Jahre mit dem Er:Yag Laser in der endodontisch spezialisierten Praxis (3)

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2022 haben wir uns für den Kauf eines Er:Yag Lasers von Fotona – SkyPulse Versa- entscheiden. Hier und hier berichteten wir bereits.

Integration in die Behandlungsergonomie
In der endodontischen Therapie wird bei uns der Laser nur relativ kurz im Verhältnis zur gesamten Therapiesitzung eingesetzt. Trotzdem muss das Gerät immer in Bereitschaft stehen. Wir haben das Cart zum Sky-Pulse-Versa mitgekauft. Dadurch ist der Laser mit geringem Aufwand ortsveränderlich. Benötigt wird lediglich ein 220-Volt-Anschluss.
Der Fotona Sky Pulse Versa hat einen Gelenkarm. Dieser ist weniger flexibel als ein schlauchartiges System. Deshalb muss das gesamte Gerät ggf. etwas in der Stellung verändert werden, um am Patienten angewendet werden zu können. Erschwert wird dies zudem durch das über dem Patienten befindliche Mikroskop. Der Laser wird per Fußpedal ausgelöst, deshalb muss dieses ebenfalls platziert werden.
Für den Lasereinsatz müssen alle im Raum befindlichen Personen Laserschutzbrillen aufsetzen und die Laserwarnleuchte an der Tür muss angeschaltet werden.
Dies unterbricht die gewohnte Behandlungsergonomie und benötigt etwas Zeit, um es in die gewohnten Abläufe fließend zu integrieren.
Für die 6-Handtechnik in der Assistenz sind ebenso Umstellungen notwendig. Die Platzverhältnisse werden eingeschränkter auf der rechten Assistenzseite. Die Anreicherung des Gelenkarmes erfordert einige Übung.
Dieser Aufwand lohnt sich aus unserer Erfahrung heraus.


Aufbereitung und Instandhaltung:
Hier gab es bei uns die meisten Probleme. Diese führten anfänglich zu monatelangen Ausfällen.
Deshalb sollte hierauf besonders Acht gelegt werden.
Es empfiehlt sich, in einer Praxis mit mehreren endodontischen Behandlungen am Tag mindestens zwei Handstücke inkl. Kupplung vorrätig zu haben. Für die LAI ist das Handstück HC 14-N notwendig. Ebenso sind mehrere Faserspitzen (Flat Sweeps 400/9 für SWEEPS und Radial Sweeps 400/9 für PIPS) und genügend Laserschutzbrillen (mindestens 3) notwendig.
Im Handstück ist ein Umlenkspiegel verbaut. Dieser muss regelmäßig kontrolliert werden und ggf. erneuert werden (Umlenkspiegel R0214, HC0214, ON88656).
Die Handstücke und Faserspitzen sind bis 134 Grad mit Sterilverpackung autoklavierbar. Das Handstück muss, obwohl Hohlkörper – das ist Herstelleranweisung – an beiden Seiten verschlossen sein, damit auf dem Umkehrspiegel keine Wasserflecken oder Ablagerungen entstehen. Diese können die Funktion des Laserstrahles verändern.
Die Desinfektion ist mit Thermodesinfektor oder manuell möglich.

Wartungs- und Reinigungsarbeiten
Über die Schaltfläche „Device Maintenance“ werden die Wartungsfunktionen aufgerufen:

1.Gerätewartung – am Gerät
Spray Refill: Startet den automatisierten Vorgang zum Nachfüllen des Wassersprays.
Wassersystem / Spraywasser
Bei Verwendung des integrierten Wasserbehälters empfiehlt Fotona:
A-dec ICX Wasserbehandlungstabletten (Kapazität für 0,71)
Wöchentliche mikrobiologische Überwachung der Wasserqualität
Spülen der Wasserleitungen nach jedem Patienten für 20–30 Sekunden
Verwendung von destilliertem Wasser empfohlen.
2. Reinigung des Kühlluftfilters
Reinigung oder Austausch mindestens 2 × pro Jahr
3. Deionisierungskartusche (Kühlkreislauf)
Austausch mindestens 1 × jährlich
Empfohlen: gleichzeitiger Wechsel der deionisierten Kühlflüssigkeit
4. Reinigung der Außenfläche des Gerätes:
nach jeder Behandlung mit einer nicht ätzenden Reinigungslösung (z. B. Wasser u. Seife)
Nie direkt mit Flüssigkeiten besprühen.

Wartung, die ausschließlich durch qualifiziertes Fotona-Servicepersonal erfolgen muss:

1. Kalibrierung des Leistungszählers: regelmäßig bzw. nach Bedarf
Leckstrommessung & Schutzleiterwiderstand: jährlich,
ausschließlich durch qualifiziertes Fotona-Servicepersonal
2. Sprayfilter
Reinigung oder Austausch mindestens 1 × jährlich
Nur durch qualifiziertes Fotona -Wartungspersonal
Technische Kontrollen

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3 Jahre mit dem Er:Yag Laser in der endodontisch spezialisierten Praxis (2)

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2022 haben wir uns für den Kauf eines Er:Yag Lasers von Fotona – SkyPulse Versa- entscheiden. Hier berichteten wir in ersten Teil.

Laser wie funktioniert das?

Der Laser arbeitet wie ein optischer Verstärker, der konzentriertes Licht ausstrahlt. Die Energie wird entweder in einem Gas, einer Flüssigkeit oder einem Kristall bereitgestellt. Das Licht wird an parallelen Spiegeln reflektiert, die sich an beiden Seiten des Lasers befinden. Jedes Mal, wenn das Licht das flüssige, feste oder gasförmige Medium durchläuft, wird es von den Spiegeln erneut reflektiert.
Dieser Vorgang setzt sich so lange fort, bis alle Strahlen in eine einzige Richtung verlaufen und dadurch gebündelt werden. 
 Einer von beiden Spiegeln ist teilweise durchlässig. So wird es möglich, dass das gebündelte Licht als Laserstrahl austritt. In diesem Laserstrahl sind alle Lichtteilchen nicht nur gleich, sondern strömen auch in die gleiche Richtung.
Quelle: Wikipedia

PIPS und SWEEPS

SWEEPS ist eine spezielle Form der laserinduzierten Spülung in der Endodontie und eine Weiterentwicklung des PIPS‑Verfahrens. Sie dient dazu, Wurzelkanäle effektiver zu reinigen und zu desinfizieren.​

Grundprinzip
Bei SWEEPS wird die Faserspitze des Er:YAG‑Laser in eine mit Spüllösung gefüllte Pulpakammer gerichtet.​
Die Laserimpulse erzeugen sehr schnell entstehende und wieder kollabierende Dampfblasen in der Spüllösung, die starke Flüssigkeitsbewegungen und Schockwellen im gesamten Kanalsystem auslösen.

Unterschiede PIPS und SWEEPS

PIPS („Photon‑initiated Photoacoustic Streaming“) arbeitet ebenfalls mit photoakustischen Schockwellen, nutzt aber eine andere Pulsstruktur und Tip‑Geometrie (Spitze).​
SWEEPS verändert Tip‑Design und Pulserzeugung (Adaptive Structured Pulse, ASP), um die Blasenbildung und -implosion noch besser zu steuern und so die Reinigungswirkung weiter zu steigern.​

Klinischer Nutzen

Durch die erzeugten Schockwellen und den Aufbau von Scherspannungen (primäre Kavitation) in der Spülflüssigkeit werden auch schwer zugängliche Bereiche, wie Isthmen, laterale Kanäle, Hohlräume etc. besser erreicht und von Biofilm, Geweberesten und Debris befreit.​

Literaturtipp zu PIPS und LAI:
International Endodontic Journal
Principle and antimicrobial efficacy of laser-activated irrigation: A narrative review
Maarten Meire, Roeland J. G. De Moor
10. Februar 2024
https://doi.org/10.1111/iej.14042

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Demnächst mehr…

3 Jahre mit dem Er:Yag Laser in der endodontisch spezialisierten Praxis (1)

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2

2022 haben wir uns für den Kauf eines Er:YAG-Lasers von Fotona – SkyPulse Versa – entschieden.

Warum gerade Laser?
Nach dem Ausfall des SAF-Systems (Self-Adjusting File) habe ich versucht, einen möglichst adäquaten Ersatz zu finden, um die Desinfektion und Reinigung des Wurzelkanalsystems zu optimieren. 
Dabei kam nur die LAI – (Laseraktivierte Spülung mit Er:Yag-Laser) als Verfahren in Frage.

Begründung:
Physikalische Grundlagen
Er:YAG-Laser (2940 nm) werden extrem stark in Wasser und Hydroxylapatit absorbiert, erzeugen im Spülmedium ausgeprägte Kavitationsblasen und photoakustische Schockwellen (PIPS/SWEEPS).
​Diodenlaser (ca. 810–980 nm) werden vor allem von Pigmenten (Melanin, Hämoglobin) absorbiert, dringen tiefer in Gewebe ein und wirken primär photothermisch/antimikrobiell, nicht primär hydrodynamisch. Deshalb wird damit wahrscheinlich keine Smearlayer- und Debrisentfernung erreicht.
Spülwirkung / Debris- und Smearlayer-Entfernung
Er:YAG‑LAI, insbesondere PIPS/SWEEPS, erzeugt turbulente Strömungen, die in In‑vitro‑Studien Biofilm und Smearlayer entfernen können.
​Diodenlaser im „klassischen“ Intrakanal-Modus (Faser im trockenen oder nur leicht feuchten Kanal) zeigen deutlich geringere bis keine Smearlayer‑Entfernung; die Dentintubuli bleiben teilweise verschmiert.

Voraussetzungen für Laseranwendung in der Zahnmedizin:
Die Voraussetzungen für die Laseranwendung in der Zahnmedizin umfassen vor allem fachliche Qualifikationen, rechtliche Schutzmaßnahmen und Geräteanforderungen. In Deutschland müssen Zahnärzte spezifische Fortbildungen absolvieren, um Laser rechtssicher einzusetzen. Alle Anwendungen erfordern strenge Sicherheitsvorkehrungen gemäß MPG, OStrV (Arbeitsschutzverordnung zu künstlicher optischer Strahlung) und DGZMK-Richtlinien.
D. h., vor Einsatz eines Lasers in der Praxis sind Fortbildungen und Qualifizierungen notwendig.

Warum Fotona?
Anhand meiner Recherche war die LAI mit PIPS® (Photon Induced Photoacoustic Streaming) und SWEEPS (Shock Wave Enhanced Emission Photoacoustic Streaming) nur mit den Geräten von Fotona umsetzbar.
Andere Dental‑Laser können zwar ebenfalls LAI oder „laseraktivierte Spülung“ anbieten, unterstützen aber typischerweise nicht die proprietären PIPS®‑ oder SWEEPS‑Modi von Fotona.
Ob dies von Bedeutung ist, kann ich bis heute nicht sagen, da ich selbst keine Vergleiche gemacht habe und die Studienlage unzureichend bis fehlend ist.

Erfahrung im Umgang mit dem SkyPulse Versa.
Anfänglich hatten wir größere Probleme mit dem Gerät. Auf Wurzelspitze haben wir berichtet.
Nach nun 3 Jahren Erfahrung müssen wir festhalten, dass die Einweisung durch das Dentaldepot nicht optimal war. Auch war die Unterstützung durch Fotona am Anfang nicht optimal. Die Ausfälle des Geräts waren nun mit Abstand betrachtet zu 80 % Anwender- und Wartungsfehler. Im letzten Jahr hatten wir keine Ausfälle, nach Einhaltung aller Wartungsarbeiten und Pflegeintervalle. Prüfungen des Gerätes müssen nach Wartungs-/STK-Protokoll für Lasergeräte nach § 11 MPBetreib m mindestens alle 24 Monate erfolgen.

Noch eine Anmerkung in merkwürdigen Zeiten: Da bereits die bloße Nennung eines Produktes auf einer Homepage als Werbung interpretiert werden kann, benennen wir diesen Blogbeitrag (wie auch jeden bereits geschriebenen sowie alle zukünftigen Beiträge, in denen Produkte benannt werden) als unbezahlte Werbung. Sollten wir (jemals) finanzielle Zuwendungen von Firmen erhalten, die Erwähnung bestimmter Produkte betreffend, werden wir die entsprechenden Blogbeiträge als „bezahlte Werbung“ ausweisen.

Demnächst mehr…

Fotona Direktvertrieb

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3

Zwischen Weihnachten und Neujahr erhielten wir die Information, daß Henry Schein den Vertrieb von Fotonaprodukten zum 31.12.2023 einstellt.
Gemunkelt wurde schon viel und es geisterten verschiedenste Termine durch die Welt.
Wichtig ist der unten stehende Satz in dem Schreiben.

Ersatzteile & Technischer Service
Den technischen Service, sowie die Ersatzteile für die Lasersysteme von FOTONA bietet Henry Schein weiterhin an.

Als Ansprechpartner für den Direktvertrieb gilt nun:

Fotona GmbH
Hohlbachweg 2
73344 Gruibingen
Telefon: 0 73 35 — 929 98 30

Email: dental©fotona.de

Wir werden berichten, wie sich dies weiter gestaltet.

Ein Zahn mit Ansage

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3

Dieser Zahn 25 wurde laut Aussage des Patienten zuletzt vor ca. 20 Jahren behandelt.
Seit dem ist er schmerzfrei.
Nach Wechsel des HZA kam als Zufallsbefund die apikale Veränderung des Zahnes zum Vorschein.
In unserer bildbegebenden und klinischen Diagnostik zeigte sich eine laterale Kanalstruktur in der bukkalen Wurzel. Das ist eine Ansage.

Nach der ersten Behandlung mit Aufbereitung bis ISO25 mit Wave One Gold, Desinfektion mit NaOCl 3% und Zitronensäure 10% unter Einsatz des Eddy konnte die medikalmentöse Einlage die Kanalstruktur nicht erreichen. Den Fotona Laser (Skypulse Versa) hatten wir eingesetzt, allerdings kam nach 20 Sekunden eine Fehlermeldung und wir konnten die Behandlung damit nicht fortsetzen. In der Röntgenkontrolle der medikamentösen Einlage zeigte sich keine vollständig erfasste Kanalstruktur.

Im zweiten Termin konnten wir mit unserem Sweeps Protokoll 2×30 Sekunden mit fortlaufender NaOCl 3% Spülung wieder behandeln. Nach Applikation des CaOHJ Präparates zeigte sich dieses mal im Röntgenbild eine erfasste laterale Kanalstruktur.

Ist das Zufall? Keine Ahnung. Die apikale Aufbereitungsgröße wurde von 25.04 auf 25.07 erweitert und das CaOHJ entfernt. Die Desinfektion fand unter den selben Bedingungen statt.
Die Applikation des Medikamentes erfolgte ebenfalls gleich mit einer Kunststoffkanüle und Transport mit Eddy auf Arbeitslänge.
Über den weiteren Verlauf werde ich berichten.

Fälle – Fotona SkyPulse Versa (5)

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5

Der Patient kam mit latenten Beschwerden. Der Zahn 45 wurde mit einer suboptimalen Kronenversorgung prothetisch rehabilitiert. Klinisch zeigten sich kein Aufbißbeschwerden und keine Schmerzen auf horizontale und vertikale Perkussion. Der Lockerungsggrad ist 0-1. Die Sondierungstiefen sind erhöht und lagen im Bereich 3-4mm.
Der HZA hatte den Zahn bereits anbehandelt und Ledermix als Med eingebracht.
Wir sollten den Zahn unbedingt erhalten.
Der Fall schien nicht besonders schwer zu sein – vom Schreibtisch aus betrachtet.

In diesem Fall hatten wir das Problem, daß der Patient an Morbus Parkinson leidet und dazu eine eingeschränkte Mundöffnung hat.
Ein angefertigtes DVT war auf Grund von Bewegungsartefakten nicht befundbar. Wir hatten dies in der Behandlung versucht, da multiple Kanalstrukturen sondierbar waren.

Durch den Parkinson typischen Tremor war das Sondieren mit vorgebogenen Instrumenten sehr schwierig, ebenso gelang es nur sporadisch den Eddy und die Spülkanüle „einzufädeln“. Die Sweeps Spitze des Skypulse ließ sich einfacher zusammen mit der Natriumhypochlritspülung in der Zugangskavität halten.
Wir hofften hier auf die Wirkung von Sweeps. Wir setzten Sweeps Cleaning für je 2x 30 Sekunden ( 20 mJ/600mW/15Hz ) / Sitzung mit Zitronensäure 10% und NaOCl 3% ein.

Die Aufbereitung gelang mit Wave One Instrumenten, der Gleitpfad wurde handinstrumentiert.
Die apikale maximale Aufbereitungsgröße betrug #25.
In diesem Fall haben wir auch bereits das erste Recall. Der Patient ist völlig beschwerdefrei.



Fälle – Fotona SkyPulse Versa (4)

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Die Patientin wurde uns zum Erhalt des Zahnes 26 überwiesen. Sie hatte akute Beschwerden.
Diese äußerterten sich in einem äußerst unangenehmen Kaltgefühl und Schmerzen beim Kauen.
Die röntgenlogische und klinische Diagnostik bestätigte, daß es sich um zwei verschiedene Zähne handelte. Der Zahn 27 zeigte pulpitische Beschwerden. 26 imponierte mit einer P. apicalis als Z.n. Wurzelkanalbehandlung, mesial apikal ein Instrumentenfragment und palatinal die direkte Lagebeziehung zum Sinus maxillaris.
Die Lockerungsgrade sind 0, die Sondierungstiefen nicht erhöht.

Im angefertigten DVT konnte die Beteiligung des Sinus max. über die palatinale Wurzel dargestellt werden. Die Patientin wünschte einen unbedingten Erhaltungsversuch.

Der HZA bat uns den Zahn 27 mit zu behandeln, da kein zeitnaher Termin, wegen anstehendem bei ihm Urlaub möglich war. 27 wurde nach Kariesexkavation, CaOH Lineraplikation mit einem Composite adhäsiv aufgebaut.

Nach präendodontischem Aufbau am Zahn 26 erfolgte unter mikroskopischer Kontrolle die Darstellung des Instrumentenfragmentes. Dieses konnte mit Ultraschall gelockert werden.
Danach setzten wir den Er:Yag Laser mit Sweeps Cleaning für 2x 30 Sekunden ( 20 mJ/600mW/15Hz ) ein. Im zweiten Sweeps Cleaning Einsatz zeigte sich das Fragment im koronalen Bereich und konnte einfach entnommen werden.

Die weitere Behandlung erfolgte im Standardprozedere NaOCl 3% und Zitronensäure 10%, möglichst geringe apikale Substanzreduktion unter Beachtung der im Spanraum dargestellten Dentinsubstanz. Palatinal apikal wurde das weit offene Foramen mit ProRoot MTA ohne apikales Widerlager verschlossen.



Fotona SkyPulse Versa (2)

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1

Um einen Laser zu betreiben, muss man die entsprechende Sachkunde nachweisen.
Weiterhin sind einige Dinge, wie u.a. Warnleuchten, „Fensterschutzeinrichtungen“ und entsprechende Laserschutzbrillen notwendig.

Im Vorfeld haben wir diese Bedingungen erfüllt, bzw. geschaffen.

Einziger Anbieter für Fotona Laser ist Henry Schein in Deutschland.
Bestellt haben wir den Laser im November 2021.

Lieferverzögerung um Monate trotz bestätigter Liefertermine und unvollständige Lieferungen bestimmten den Beginn.
Als Ursache wurde wir auf die Corona bedingte Zulieferkriese verwiesen.

Ab Mai 2022 konnten wir erstmals die endodontische Behandlung mit dem Laser unterstützen. Da wir aber nur ein Handstück hatten, ein weiteres bestelltes Handstück, war nicht lieferbar, konnten wir aus hygienetechnischen Gründen nicht jede Behandlung mit dem Laser durchführen.

Im September (!) hatten wir das zweite Handstück zur Verfügung.
Der Laser konnte nun regelmäßig eingesetzt werden.
Am 26.10.2022 erhielten wir Fehlermeldungen und das Gerät schaltete sich ab. Henry Schein wurde informiert und holte das Gerät bei uns ab.

Das Gerät war von Ende Oktober bis Anfang Dezember in der Reparatur.

Der Start ist für uns unerwartet suboptimal.

Trotz eingeschränkter Nutzbarkeit haben wir in der kurzen Zeit Ergebnisse gesehen, die vielversprechend aussehen. Allerdings in stark begrenzter Anzahl aus o.g. Gründen.
Dazu berichten wir demnächst mehr. Ich bin sehr hoffnungsvoll, aber auch furchtbar enttäuscht, welche katastrophal unorganisierte Abläufe in dem Land inzwischen normal sind. Zudem wird erwartet, daß man das anstandslos erträgt.

Noch eine Anmerkung in merkwürdigen Zeiten: Da bereits die bloße Nennung eines Produktes auf einer Homepage als Werbung interpretiert werden kann, benennen wir diesen Blogbeitrag (wie auch jeden bereits geschriebenen sowie alle zukünftigen Beiträge, in denen Produkte benannt werden) als unbezahlte Werbung. Sollten wir (jemals) finanzielle Zuwendungen von Firmen erhalten, die Erwähnung bestimmter Produkte betreffend, werden wir die entsprechenden Blogbeiträge als „bezahlte Werbung“ ausweisen.

Teil1 https://wurzelspitze.blog/2022/11/18/fotona-skypulse-versa-1/