Bei der Erstvorstellung vor einigen Monaten klagte der Patient über diffuse, aber dennoch zeitweise deutlich wahrzunehmende ziehende Beschwerden im Bereich des rechten Oberkiefers.
Er berichtete dass der also loco vor 4 Jahren behandelte Zahn 16 nach seinem Dafürhalten seit der endodontischen Behandlung nie völlig beschwerdefrei zu sein schien.
Klinisch reagierte der mit einer vollkeramischen Teilkrone versorgte Zahn 17 positiv und nicht reizüberdauernd auf Kältereiz. Der Perkussionstest ergab für Zahn 16 keine Auffälligkeiten, während Zahn 17 reproduzierbar eine geringe achsiale Perkussionsempfindlichkeit zeigte. Das angefertigte 2D-Bild zeigte keine apikalen Veränderungen. Nach geringfügiger Korrektur der statischen Okklusion wurde vereinbart bei Beschwerdepersistenz ein DVT der Region anzufertigen.
Ende Juni nahmen die Beschwerden deutlich zu. Zahn 17 war weiterhin kaltsensibel. Das angefertigte DVT zeigte keine Veränderung apikal 16. Die palatinale Wurzel von 17 liess deutlich einen verbreiterten Parodontalspalt erkennen. Nach Anlegen der Zugangskavität war im palatinalen Kanal nur neurotisches nekrotisches Gewebe vorhanden, während DB und MB noch Reste vitalen Gewebes aufwiesen.
Aus der Betrachtung des Zahnes in allen drei Dimensionen konnten für die klinische Vorgehensweise wichtige Informationen abgeleitet werden. Die mediale Wurzel war deutlich nach distal gekrümmt und endet zwischen P und DB. Die Krümmung des palatinalen Kanalsystems verlief zunächst nach bukkal um apikal nach palatinal abzuzweigen. Das mesiobukkale Kanalsystem war im oberen Drittel auffallend weit, sodass zunächst ein weiterer Kanal vermutet wurde. Nach ovaler Erweiterung in bukko-palatinaler Richtung und Austasten der nach palatinal gerichteten Kanalwand mit vorgenogenen Handinstrumenten konnte dies jedoch ausgeschlossen werden.
Der distobukkale Kanal war stark multiplanar gekrümmt. Patency konnte erst nach längerem Rekapitulieren mit vorgenogenen Handinstrumenten erzielt werden.
Das präoperativ erstellte DVT zeigte nicht nur die apikale Pathologie an Zahn 17 sondern ermöglichte ein quasi „navigiertes“ Aufbereiten der anspruchsvollen Kanalanatomie.
Sehr geehrter Herr Kollege Wecker,
so recht kann ich nicht nachvollziehen, was das DVT in diesem Falle vorhersagbar machte. Es handelt sich schließlich um den typischen Fall (mit den typischen Beschwerden) einer partiellen Gangrän bei nicht gerade untypischen Kanalverläufen.
Und das „neurotische“ Gewebe, das den Fall kompliziert hat, haben sie doch auch im DVT nicht gesehen….smile….
Herzliche Grüße
Rüdiger Osswald
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Was Ihnen hier das Lächeln ins Gesicht treibt erschließt sich Herrn Wecker auch nach mehrmaligem Lesen Ihres Kommentars nicht.
Schwierig war nicht das Gewebe, sondern die Anatomie. Aber die ist ja nicht von grösserem Interesse, wenn sich Herr Wecker Ihre Fälle und Ihre Kommentare in Erinnerung ruft.
Hi Jörg,
könntest Du Hr. Wecker nach der verwendeten Instrumentensequenz fragen. Ansonsten bin ich voll bei Hr. Wecker, es ist manchmal schon irre, was die DVT an Anatomie aufzeigt.
Herzliche Grüsse
Oscar