Wir haben gelernt, dass es so genannte Problem- oder Risikobären gibt. Es wurde da ausführlich über Bruno berichtet. (https://de.wikipedia.org/wiki/Problembär)
Als ich das lass, musste ich sofort an den einen oder anderen Patientenfall denken, der sich als Problem darstellt.
Es stellte sich mir die Frage: Gibt es Problemzähne?
An dieser Stelle muss ich sagen: Ja, für mich gibt es diese.
Dabei meine ich nicht Zähne mit nur schwierigen Anatomien, wie man sie bei Unterkiefer-Prämolaren oder Unterkiefer-Frontzähnen beispielsweise finden kann.
Für mich sind Problemzähne Zähne mit schwierigen Anatomien + großflächigen Aufbauten bzw. Dentin-/Schmelzverlusten bei kompromittierten Patienten (Störungen im Immunsystem).
Einen Patienten mit so einem Zahn möchte ich heute vorstellen.
Im Januar 2025 stellte sich der Patient in unserer Praxis vor. Weihnachten 2024 ist dem Patienten ein großes Stück Zahn abgebrochen. Im zahnärztlichen Notdienst wurde eine endodontische Behandlung begonnen und der Zahn großflächig mit Cavit abgedeckt.
Mit dem Ziel der Zahnerhaltung stellte sich der Patient bei uns vor.
Der Zahn 15 zeigt eine Schmelz-/Dentinfraktur mit Verlust der palatinalen Wand. Vestibulär imponiert ein großes Fistelmaul. Die Sondierungstiefen sind erhöht, zirkulär 4–5 mm.
Der Lockerungsgrad ist 0.
Es bestehen keine Beschwerden und kein Perkussionsschmerz.
Der Patient berichtet über einen Diabetes Typ 1 mit Insulinpflicht seit der Jugendzeit.
Wie schätzen Sie meine Prognose Problemzahn anhand der Befunde und röntgenologischen Aufnahmen ein?
Guten Morgen Olaf,
anhand der Bilder wäre für mich der Zahnerhalt keine Option.
Die Anatomie stellt sich mit dem S-Verlauf als schwierig dar.
Die apikale knöcherne Destruktion ist schon sehr ausgeprägt und bei der anamnestischen Ausgangslage fraglich ausheilend.
Zudem ist die prothetische Restaurierbarkeit ebenfalls stark komprommitiert.
Deshalb wäre meine Empfehlung die Extraktion.
Ich weiß, daß du hier mit Sicherheit die erhaltende Therapie probiert hast und freue mich auf die weiteren Bilder und deine Einschätzung.
Liebe Grüße,
Markus
Guten Morgen Markus,
das waren auch meine ersten Gedanken. Zum dem Diabetes Problem kam noch, hatte ich vergessen zu schreiben, daß der Patient auch Raucher ist. Dann erscheint die Extraktion und Implantation auch unter keinem so guten Stern zu stehen. Herzliche Grüße
Olaf