von Bodald Necker
Vor einiger Zeit hab ich hier schon diesen Fall vorgestellt. Mit der Frage, was denn das im Kanallumen sei. Gerne hätte ich die Auflösung schon eher vorgestellt, der Patient hatte aber – trotz Schmerzen – immer wieder seine Termin abgesagt.
Egal, nun war er da und wir haben den Kanal aufgemacht.
Was haben wir gefunden?
- 2 Guttaperchastifte
- viiiiiieeel Sealer
- Eiter
Es war weder ein Stift jeglicher Form, noch ein abgebrochener Bohrer, es war einfach nur viel WK-Sealer, der sich apikal schön abgerundet auf dem Röntgenbild zeigte.
Nach der Trepanation zeigt sich im koronalen Bereich viel Guttapercha. Sobald an dieser manipuliert wurde, drang sofort Eiter an die Oberfläche. Die GP-Stifte konnten ohne Mühe mit Hedstrøm-Feilen entfernt, der Sealer konnte mit US-Spitzen von der Kanalwand „geschält“ werden. Desinfektion erfolgte mit NaOCl und US, der Kanal konnte getrocknet werden, medikamentöse Einlage mit Ah-Temp. Verschluss adhäsiv.
Der Apex war weit geöffnet, so dass vom Vorbehandler schon GP in den periapikalen Bereich extrudiert wurde. Dieses konnte auf Grund der gegebenen Zeitknappheit noch nicht entfernt werden. Das wird aber in der nächsten Sitzung erste Aufgabe sein.
Interessanter Fall, zwei Fragen dazu: 1. wie gestaltet sich hier die (ästhetisch akzeptable) provisorische Versorgung? 2. Wie bekommt man das überpresste Füllmaterial aus dem periapikalen Gewebe möglichst schonend und vollständig raus?
Viele Grüße, P. Schönwälder
1. Ging hier mit einem Komposit-Aufbau
2. Mit einem Micro-Opener, die äusserste Spitze gebogen und viel Geduld
Liebe Grüße
Bodald
Womit holst Du die überpresste GP aus dem Periapex? Ich nehme Micro-Opener oder Micro-Debrider, auch mal ne Hedström-Feile, nur blutet es ja häufig sehr schnell und dadurch wird es unübersichtlich. Bei einem sehr weiten Apex geht es manchmal, aber wie gehst Du das Problem an, wenn die Konstriktion eher eng ist, so daß die GP schwer durch diesen „Flaschenhals“ zurückzubewegen ist?
Beste Grüße
Bernard Bengs
1. Ebenso Micro-Opener oder Feile eingespannt in Halter. Micro-Debrider gibt oft schon zu sehr nach.
2. Entweder die Konstriktion erweitern oder es dem Chirurgen überlassen ;-)
Der Apex muss zumindest so weit offen sein, dass ein Micro-Opener mit modifizierter (an-, ab-, umgebogener) Spitze in den Periapex gelangen kann. Wenn das Formen kleiner ist, ist meist auch nicht viel Guttapercha draussen.
Liebe Grüße
Bodald