Die Patientin stellte sich in unserer Praxis mit akuten Beschwerden am Zahn 33 vor.
Innerhalb kurzer Zeit hatte sie den Zahn 34 eingebüßt und nun war der Zahn 33 vakant. Die vorhandene Teleskopprothese (43,44,33 Teleskop, 34-37, 45-47 ersetzte Zähne) ist mit dem Verlust von 33 nicht mehr funktionsfähig.
Sie bat uns um unbedingten Erhaltungsversuch von 33.
Die Befunde:
33 Kronenfraktur, Z.n. Wurzelbehandlung begonnen mit Verdacht einer Perforation distal im mittleren Wurzeldrittel. Der Zahn 33 zeigt eine zweiwurzelige Anatomie.
Der Zahn 33 ist perkussionsempfindlich auf vertikale und horizontale Belastung, der Lockerungsrad ist 0-1. Sondierungstiefen sind circulär 3-4 mm an den Teleskopzähnen. Das Innenteleskop 33 fehlt.
Nun die Frage Zahnerhalt oder Extraktion und ZE Neuplanung?
Was würden Sie an Hand der Befunde empfehlen?
Die Prognose von wurzelbehandelten Zähnen mit Stiftversorgung in Kombination mit teleskopierendem Zahnersatz ist wohl nicht so pralle. Edelhoff meinte mal sowas von >50% in 5 Jahren.
Ich würde die Behandlung also vom Alter der Patientin abhängig machen und ggf. ein Implantat Rg. 34 empfehlen, welches man mittels Locator in die bisherige Prothese einarbeitet. So trägt der 33 nicht die komplette Last, wenn das Freiende belastet wird.
Als Übergangslösung kann man eine Endo mit adhäsivem Stiftaufbau als Innentelekopgestaltung anfertigen.
Erfahrungsgemäß funktiniert so etwas mal für kurze Zeit, aber eben nach meiner Erfahrung nicht sehr lange.
Ich würde hier definitiv die implantologische Variante empfehlen.
Komposit als Infaust- Innenteleskop ? Hatte ich heute vom Überweiser im Recall auf dem Stuhl! Die knapp 90 jährige Patientin kommt damit zurecht.
Wie schon mehrfach erwähnt, ist die Prognose mit jeglichem Halteelemt auf 33 langfristig schlecht.
Bei unbedingtem Erhaltungswunsch kommt für mich in diesen Fällen eine Wurzelstiftkappe in Frage. Kombiniert mit einem Implantat an 34 oder noch lieber noch einem weiteren, Reg. 36/37.
Empfehlen würde ich allerdings auch die Extraktion.
Behandelbar ist der Eckzahn sicher und Du bist in der Lage alle Probleme zu adressieren. Langfristig sehe ich nur die Pfeilervermehrung als erfolgversprechende Lösung. LGJ
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