Ich bilde mir ein ostelytisches Geschehen interradikulär ein.
Mit viel Liebe und Phantasie die Mutter aller externen Resorptionen an der distalen und palatinalen Wurzel. Das DVT wird helfen.
Falls der Defekt so groß wäre, wie ich ihn mir einbilde, wäre die Zange mein Weg.
Die ovale Verschattung im distalen Anteil unterhalb der Deckfüllung kann ich mir nicht erklären. Wäre ein wirklich großer sehr stark mineralisierter Dentikel.
Fragen:
distalexzentrische Rö-Aufnahme?
vom Überweiser oder eigene Rö-Aufnahme?
Bekanntgegebener Kenntnisstand vom Überweiserbrief oder durch eigene Untersuchung?
—————————————————————————————————
ohne Kommentare gesehen zu haben wäre dies mein Konzept – nicht bei stark kommunikations-beschränkten und nur Schmerztherapie-basierte BEMA-honorierte Flüchtlingsversorgung :-(((
—————————————————————————————————
Rö-Diagnostik:
17
– Verdacht auf C distal 17 (oder Burnout-Effekt)
16
– apic. Aufhellung pal.,
– Aufhellung in der Trifurkation
– Verdacht auf ext. Resorption pal. Wurzel distal im koronalen Drittel
– Verdacht auf große Perforation im Bereich der Trifurkation bei Trep alio loco
——- und wenn schon so gefragt wird und bei skeptischer Betrachtung der Rö-Aufnahme:
– Verdacht auf 2. palatinale Wurzel
– Verdacht auf 2. mb Wurzel
– Verdacht auf Kanalverzweigungen mb Wurzel apicales Drittel
– Verdacht auf interne Resorption mb Wurzel apicales Drittel
—————————————————————————————————-
A – weiteres Vorgehen IN DIESER Reihenfolge:
– eigene Anamnese,
– visuelle Kontrolle Mundöffnung, 16 offen gelassen/ provisorisch verschlossen, Qualität?
Füllungsqualität?, Luft in den Sulkus pusten/ Sichtkontrolle der Wurzeloberflächen
– Perkussionstest (Sondengriff horizontal und vertikal)
– Okklusionstest (aufgelegte Fingerbeere sowie Okklufolie, Medio-, Latero- und Protrusion)
– Sonde: approximal-horizontal auf m/ d Interdentalpapille drücken, druckdolent?
– Zahnseidentest: Approximalkontakte vorhanden? Interdentalpapillen m/ d druckdolent?
– zirkuläre Taschentiefenmessung (ca. 20 Punkte: 2 x bm approximal, 3x mb Wurzel, 2x Bifurkation mb-db Wurzeln, 3x db Wurzel, 2x bd approximal, 2x pd approximal, 4x p Wurzel, 2x pm approximal),
– wenn Rö-Aufnahme distalexzentrisch, dann weitere Aufnahmen orthograd & mesialexzentrisch
——-
B – weiteres Vorgehen je nach Befundlage/ Erhaltungswunsch für den Zahn seitens des Patienten
– Kostenbeprechung, HKP für weitere Diagnostik
– möglicher Kostenrahmen für Zahnerhalt 16
– gegenwärtig abschätzbare Prognose, Risiken, Alternativen (Impl., Brücke, Prothese, Lücke)
——-
C – BEVORZUGT in dieser Reihenfolge
– intrakanaläre Diagnostik unter Koda
– ggf. DVT – bei Perforation und ibs. bei überzählingen Wurzeln dringend empfohlen
——
D – vorläufige Diagnosen*, Therapieplanung, Kostenkalkulation, Prognose, Alternativenabwägung
* Resorption p Wurzel?, Trepanationsperforation Trifurkation?, Kanalstruktur mb Wurzel?, 2. mb Wurzel?, interne Resorption mb Wurzel?, 2. pal. Wurzel?, …
——————————————————————————————————-
Weiteres Vorgehen spekulativ, da zu viele unbekannte Variablen.
Ich bilde mir ein ostelytisches Geschehen interradikulär ein.
Mit viel Liebe und Phantasie die Mutter aller externen Resorptionen an der distalen und palatinalen Wurzel. Das DVT wird helfen.
Falls der Defekt so groß wäre, wie ich ihn mir einbilde, wäre die Zange mein Weg.
Die ovale Verschattung im distalen Anteil unterhalb der Deckfüllung kann ich mir nicht erklären. Wäre ein wirklich großer sehr stark mineralisierter Dentikel.
Fragen:
distalexzentrische Rö-Aufnahme?
vom Überweiser oder eigene Rö-Aufnahme?
Bekanntgegebener Kenntnisstand vom Überweiserbrief oder durch eigene Untersuchung?
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ohne Kommentare gesehen zu haben wäre dies mein Konzept – nicht bei stark kommunikations-beschränkten und nur Schmerztherapie-basierte BEMA-honorierte Flüchtlingsversorgung :-(((
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Rö-Diagnostik:
17
– Verdacht auf C distal 17 (oder Burnout-Effekt)
16
– apic. Aufhellung pal.,
– Aufhellung in der Trifurkation
– Verdacht auf ext. Resorption pal. Wurzel distal im koronalen Drittel
– Verdacht auf große Perforation im Bereich der Trifurkation bei Trep alio loco
——- und wenn schon so gefragt wird und bei skeptischer Betrachtung der Rö-Aufnahme:
– Verdacht auf 2. palatinale Wurzel
– Verdacht auf 2. mb Wurzel
– Verdacht auf Kanalverzweigungen mb Wurzel apicales Drittel
– Verdacht auf interne Resorption mb Wurzel apicales Drittel
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A – weiteres Vorgehen IN DIESER Reihenfolge:
– eigene Anamnese,
– visuelle Kontrolle Mundöffnung, 16 offen gelassen/ provisorisch verschlossen, Qualität?
Füllungsqualität?, Luft in den Sulkus pusten/ Sichtkontrolle der Wurzeloberflächen
– Perkussionstest (Sondengriff horizontal und vertikal)
– Okklusionstest (aufgelegte Fingerbeere sowie Okklufolie, Medio-, Latero- und Protrusion)
– Sonde: approximal-horizontal auf m/ d Interdentalpapille drücken, druckdolent?
– Zahnseidentest: Approximalkontakte vorhanden? Interdentalpapillen m/ d druckdolent?
– zirkuläre Taschentiefenmessung (ca. 20 Punkte: 2 x bm approximal, 3x mb Wurzel, 2x Bifurkation mb-db Wurzeln, 3x db Wurzel, 2x bd approximal, 2x pd approximal, 4x p Wurzel, 2x pm approximal),
– wenn Rö-Aufnahme distalexzentrisch, dann weitere Aufnahmen orthograd & mesialexzentrisch
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B – weiteres Vorgehen je nach Befundlage/ Erhaltungswunsch für den Zahn seitens des Patienten
– Kostenbeprechung, HKP für weitere Diagnostik
– möglicher Kostenrahmen für Zahnerhalt 16
– gegenwärtig abschätzbare Prognose, Risiken, Alternativen (Impl., Brücke, Prothese, Lücke)
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C – BEVORZUGT in dieser Reihenfolge
– intrakanaläre Diagnostik unter Koda
– ggf. DVT – bei Perforation und ibs. bei überzählingen Wurzeln dringend empfohlen
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D – vorläufige Diagnosen*, Therapieplanung, Kostenkalkulation, Prognose, Alternativenabwägung
* Resorption p Wurzel?, Trepanationsperforation Trifurkation?, Kanalstruktur mb Wurzel?, 2. mb Wurzel?, interne Resorption mb Wurzel?, 2. pal. Wurzel?, …
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Weiteres Vorgehen spekulativ, da zu viele unbekannte Variablen.
Phantastische Antwort. Könnte meine gewesen sein ;-)
Ernsthaft: Wenn Sie immer und bei allen Patienten so vorgehen – meinen größten Respekt.